Phones that everyone should know - Белорусские | Наблюдая за инсулин-зависимыми

Разработана / Подросткам предлагают / Диагностика, течение

ролевые игры . продвижение сайтов Краснодар

Москвички боятся метро до дрожи в коленках

Число людей, страдающих различными страхами (закрытого пространства, нападения и др.), значительно выросло в последние годы в Москве.

Как сообщил "МК" профессор института психоанализа при МГУ Александр Полеев, в подавляющем большинстве случаев страхи мучают женщин. Самая распространенная сейчас в Первопрестольной фобия — страх закрытого пространства, в частности городского транспорта. Практически каждая восьмая москвичка по этой причине испытывает трудности перед тем, как зайти в метро. У дверей метрополитена такую женщину охватывает жуткий страх, она начинает дрожать, покрывается потом и испытывает сильное желание помочиться. На втором месте "хит-парада" фобий — страх нападения и физического насилия (по этой причине четверть москвичек не выходят в одиночестве на улицу после 7—8 часов вечера), на третьем — боязнь бытового несчастья (к примеру, пожара или потопа в квартире) и на четвертом — страх перед материальной неудачей.

По словам сотрудников института, такие расстройства необходимо лечить у психотерапевтов или психоаналитиков. Также психотерапевты советуют бороться со страхом при помощи физических упражнений. Дело в том, что во время занятий физкультурой в суставах вырабатываются вещества, которые способны нейтрализовать нервное возбуждение охваченного страхом человека.

Постоянный адрес ссылки:

Москвички боятся метро до дрожи в коленках

Оценка новости


В мае рождаются и сводят счеты с жизнью самоубийцы

По данным британских исследователей, люди, родившиеся в начале лета или весной, подвергаются большему риску покончить жизнь самоубийством.

Среди 26,916 самоубийств, произошедших в Англии и Уэльсе на 17% чаще встречались люди, праздновавшие свои дни рождения именно в эти месяцы (лиц женского пола этот риск повышается треть). Ученые считают это последствием того, что люди, родившиеся поздней весной и летом больше подвержены депрессии, колебаниям настроения и алкоголизму. Причиной этого феномена являются изменчивость факторов внешней среды на рубеже весна-лето.

Согласно данным «The Priory Group» наибольшее количество суицидов происходит в мае. Дополнительные солнечные лучи не только помогают справиться с депрессией, но и придают силы будущим самоубийцам для сведения счётов с жизнью. Профессор Крис Томпсон, считает, что существует тесная взаимосвязь между количеством солнечных лучей и числом суицидов. Согласно недавним научным исследованиям самоубийцы страдают от недостатка вещества «счастья» - серотонина в их головном мозге.

Установлено, что люди в состоянии глубокой депрессии редко кончают жизнь самоубийством, но когда им становится немного лучше, они находят силы, для того, чтобы покончить с собой. Именно весной наиболее остро ощущается диссонанс между расцветающей природой и серым, безрадостным внутренним миром человека страдающего депрессией. Поэтому, именно осенне-летний период – сезон самоубийств депрессивных пациентов.

Кроме того, в это время отмечаются определенные изменения в межличностных и социальных отношениях, а так же перестройка внутренних часов организма больного депрессией.

Постоянный адрес ссылки:

В мае рождаются и сводят счеты с жизнью самоубийцы

Оценка новости


Современные режимы химиотерапии туберкулеза легких, вызванного лекарственно-чувствительными и лекарственно-резистентными микобактериями

Профессор В.Ю. Мишин
МГМСУ имени Н.А. Семашко

Химиотерапия заняла основное место в лечении больных туберкулезом. В России и мире накоплен большой опыт применения противотуберкулезных препаратов, который позволил разработать основные принципы комбинированной химиотерапии больных туберкулезом [1,6,7,8,10].

В отечественной фтизиатрии, на протяжении всего более чем 50–летнего периода применения противотуберкулезных препаратов, осуществлялся клинический подход к оценке эффективности химиотерапии, где всегда ставилась основная задача – добиться не только прекращения бактериовыделения, но и полной ликвидации клинических проявлений болезни, стойкого заживления туберкулезных изменений в пораженном органе, а также максимального восстановления нарушенных функций организма [7,8,9]. Это подчеркивается в Концепции Национальной Российской программы борьбы с туберкулезом, где комбинированная этиотропная химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза, когда применяются одновременно в течение достаточно длительного времени несколько противотуберкулезных препаратов [5,12].

Терапевтический эффект химиотерапии обусловлен антибактериальным действием противотуберкулезных препаратов и направлен на подавление размножения микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или их уничтожения (бактерицидный эффект) в организме больного. Только при подавлении размножения микобактерий туберкулеза или их уничтожении возможен запуск адаптационных механизмов, направленных на активацию репаративных процессов и создание в организме больного условий для полного клинического излечения [7,8,9].

Клиническая эффективность противотуберкулезных препаратов определяется многими факторами, среди которых главными являются:

· массивность самой микобактериальной популяции;

· чувствительность или резистентность находящихся в ней микобактерий к применяемым препаратам;

· способность отдельных особей к быстрому размножению;

· уровень создаваемой бактериостатической концентрации;

· степени проникновения препаратов в участки поражения и активности в них;

· способности препаратов действовать на вне– и внутриклеточные (фагоцитированные) микробы;

· переносимость больными лекарств.

Основные противотуберкулезные препараты: изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (E) и стрептомицин (S) являются высокоэффективными в отношении микобактерий, чувствительных ко всем противотуберкулезным препаратам. Следует отметить, что только в России имеются альтернативные изониазиду препараты, такие как феназид, фтивазид и метазид, которые вызывают меньше побочных эффектов [2,7,8,9].

Намного сложнее стоит вопрос о проведении этиотропного лечения у больных лекарственноустойчивым туберкулезом легких, когда наиболее важным и определяющим клиническим эффектом химиотерапии является частота и характер лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза.

По существующей классификации ВОЗ [6] микобактерии туберкулеза могут быть:

· монорезистентными к одному противотуберкулезному препарату;

· полирезистентными к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;

· множественно резистентными, как минимум, к сочетанию изониазида и рифампицина.

Особенно тяжело протекают специфические поражения легких у больных с множественной лекарственной резистентностью микобактерий туберкулеза [2,9,11].

Основной фактор риска развития лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза – это неэффективное предыдущее лечение, особенно прерванное и не законченное. В этом плане основная задача в предупреждении развития лекарственной резистентности микобактерий – это правильное лечение впервые выявленных больных туберкулезом с применением современных научно–обоснованных и доказательных режимов химиотерапии.

При лечении лекарственно–устойчивого туберкулеза легких используются резервные противотуберкулезные препараты: канамицин (K), амикацин (A), капреомицин (Cap), циклосерин (Cs), этионамид (Et), протионамид (Pt), фторхинолоны (Fq), парааминосалициловая кислота – ПАСК (PAS) и рифабутин (Rfb).

С точки зрения эффективности химиотерапии необходимо представлять, что в очаге активного специфического воспаления могут быть четыре популяции микобактерий туберкулеза, различные по локализации (вне– или внутриклеточно расположенные), лекарственной резистентности и активности метаболизма. Метаболическая активность велика у внеклеточно расположенных микобактерий в стенке каверны или казеозных массах, меньше у внеклеточных – в макрофагах и очень низка у персистирующих бактерий.

При прогрессирующем и остро прогрессирующем туберкулезе (инфильтративный, милиарный, диссеминированный фиброзно–кавернозный и казеозная пневмония) имеет место интенсивное размножение микобактерий в организме больного, их выход в ткани пораженного органа, распространение гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путем, в результате чего появляются участки воспаления, развивается казеозный некроз. Большинство микобактерий в этот период находится внеклеточно, а та часть микобактериальной популяции, которая оказалась фагоцитированной макрофагами, вследствие интенсивного разрушения фагоцитов вновь оказывается расположенной внеклеточно. Следовательно, внутриклеточная локализация микобактерий на этом этапе является сравнительно кратковременным периодом в процессе жизнедеятельности размножающейся микобактериальной популяции.

В плане проведения эффективной химиотерапии важное клиническое значение имеет лекарственная резистентность микобактерий туберкулеза. В большой и активно размножающейся бактериальной популяции всегда имеется небольшое количество диких мутантов, резистентных к противотуберкулезным препаратам в соотношении 1 мутант резистентный к изониазиду или стрептомицину на миллион, 1 – к рифампицину на 100 миллионов и 1 – к этамбутолу на 100 тысяч чувствительных микобактерий туберкулеза (МБТ). С учетом того, что в каверне диаметром 2 см находится 100 миллионов МБТ, там имеются мутанты ко всем противотуберкулезным препаратам [2,9,11].

При проведении правильной и адекватной химиотерапии эти мутанты практического значения не имеют. Но в результате неправильного лечения, когда назначаются неадекватные режимы химиотерапии и сочетания противотуберкулезных препаратов, не оптимальные дозы при расчете в мг на 1 кг массы тела больного и разделения суточной дозы лекарств на 2–3 приема, изменяется соотношение между количеством резистентных и устойчивых микобактерий. В этих условиях происходит размножение главным образом лекарственно–резистентных микробов – эта часть бактериальной популяции увеличивается.

По мере затихания туберкулезного воспаления, при химиотерапии, величина микобактериальной популяции уменьшается вследствие разрушения микобактерий. В клинических условиях эта динамика популяции проявляется в уменьшении количества выделяемых больным микобактерий туберкулеза в мокроте, а затем и прекращении бактериовыделения.

В условиях продолжающейся химиотерапии, ведущей к уменьшению микобактериальной популяции и подавлению размножения микобактерий туберкулеза, в организме больного сохраняется часть микобактерий, которые находятся в состоянии персистирования. Персистирующие микобактерии нередко выявляются только при микроскопическом исследовании, т.к. при посеве на питательные среды они не дают роста. Такие микобактерии называют «спящими» или «дремлющими», иногда – «убитыми». В качестве одного из вариантов персистирования микобактерий возможна их трансформация в L–формы, ультрамелкие и фильтрующиеся формы. На этом этапе, когда интенсивное размножение микобактериальной популяции сменяется состоянием персистирования оставшейся ее части, микобактерии нередко находятся главным образом внутриклеточно (внутри фагоцитов) [9].

Изониазид, рифампицин, этионамид, этамбутол, циклосерин и фторхинолоны обладают более или менее одинаковой активностью в отношении внутри– и внеклеточно расположенных микобактерий туберкулеза. Аминогликозиды и капреомицин обладают значительно меньшей бактериостатической активностью на внутриклеточно расположенные микобактерии. Пиразинамид при относительно небольшой бактериостатической активности усиливает действие изониазида, рифампицина, этамбутола и других препаратов, очень хорошо проникает внутрь клеток и обладает выраженной активностью в кислой среде казеоза.

Одновременное назначение нескольких противотуберкулезных препаратов (не менее 4–х) позволяет завершить курс лечения до появления лекарственной резистентности микобактерий или же преодолеть начальную резистентность их к одному и двум препаратам.

В связи с различным состоянием микобактериальной популяции на разных этапах болезни научно–обоснованным является деление химиотерапии туберкулеза на 2 периода или фазы лечения [1,5,9,11].

Начальная (или интенсивная) фаза лечения направлена на подавление быстро размножающейся и активно метаболизирующей микобактериальной популяции и содержащихся в ней лекарственно резистентных мутантов, уменьшение ее количества и предотвращение развития вторичной резистентности.

Для лечения туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями, применяются 4 противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин в течение 2–х месяцев и затем 2 препарата – изониазид и рифампицин в течение 4–х месяцев.

Изониазид, рифампицин и пиразинамид составляют ядро комбинации при воздействии на чувствительные микобактерии туберкулеза. При этом необходимо подчеркнуть, что изониазид и рифампицин, одинаково эффективно воздействуют на все популяции микобактерий, находящиеся в очаге туберкулезного воспаления. В то же время изониазид бактерицидно воздействует на всех чувствительных к обоим препаратам микобактерий и убивает рифампицин–резистентных возбудителей. В то время как рифампицин также убивает микобактерии, чувствительные к двум этим препаратам, и, что особенно важно, бактерицидно воздействует на изониазид–резистентные микобактерии. Рифампицин эффективно воздействует на персистирующие микобактерии, если они начинают «просыпаться» и усиливать свою метаболическую активность. В этих случаях рифампицин более эффективен, чем изониазид. Присоединение пиразинамида и этамбутола к комбинации изониазида и рифампицина создает условия усиления воздействия их на возбудителя и препятствует формированию резистентности микобактерий.

В случаях лекарственно-устойчивого туберкулеза возникает вопрос использования резервных противотуберкулезных препаратов, комбинации которых и длительность их приема еще полностью не разработаны в контролируемых клинических испытаниях и до сих пор носят в основном эмпирический характер [2,6,1].

Комбинация фторхинолона, пиразинамида и этамбутола проявляет активность в отношении штаммов с множественной лекарственной резистентностью, но не достигает уровня активности комбинации изониазида, рифампицина и пиразинамида в отношении чувствительных микобактерий. Это необходимо учитывать при продолжительности интенсивной фазы лечения лекарственноустойчивого туберкулеза легких.

Длительность и эффективность интенсивной фазы лечения должны основываться на показателях прекращения бактериовыделения по мазку и посеву мокроты, выявленной лекарственной резистентности и положительной клинико–рентгенологической динамики заболевания.

Вторая фаза лечения – это воздействие на оставшуюся медленно размножающуюся и медленно метаболизирующую микобактериальную популяцию, в большинстве своем находящуюся внутриклеточно, в виде персистирующих форм микобактерий. На этом этапе главной задачей является предупреждение размножения оставшихся микобактерий, а также стимуляция репаративных процессов в легких с помощью различных патогенетических средств и методов лечения. Лечение необходимо проводить еще в течение длительного периода времени, чтобы обезвредить микобактерии, которые в силу своей низкой метаболической активности плохо поддаются уничтожению с помощью противотуберкулезных препаратов.

Не менее важной задачей, чем выбор режима химиотерапии, является обеспечение регулярного приема больными назначенной дозы химиотерапии в течение всего периода лечения. Методы, обеспечивающие индивидуальный контроль регулярности приема противотуберкулезных препаратов, тесно связаны с организационными формами лечения в стационарных, санаторных и амбулаторных условиях, когда больной должен принимать назначенные лекарства только в присутствии медицинского персонала. Данный подход в лечении больных туберкулезом является приоритетным для отечественной фтизиатрии и используется в нашей стране с момента появления противотуберкулезных препаратов [7,9,11].

Все выше перечисленное с учетом отечественного и за рубежного опыта послужило основой для разработки современных протоколов химиотерапии туберкулеза легких в РФ [4].

Режим антибактериального лечения туберкулеза, то есть выбор оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, их доз, путей введения (внутрь, внутривенно, внутримышечно, ингаляционно и т.д.), продолжительность и ритм применения (однократно или интермиттирующим методом), определяется с учетом:

· эпидемиологической опасности (заразности) больного при обнаружении микобактерий туберкулеза в мокроте методом микроскопии и посева на питательные среды;

· характера заболевания (впервые выявленный случай, рецидив, хроническое течение);

· распространенности и тяжести специфического процесса;

· лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза.

Принимая во внимание необходимость химиотерапии для всех больных, нуждающихся в лечении, и различную методику для разных категорий разных групп больных, общее признание получило разделение больных туберкулезом в соответствии со следующими 4–я категориями химиотерапии [1,4,6,9,10,11].

Стандартные режимы химиотерапии, применяемые у больных различных категорий, представлены в таблице 1.

К 1–й категории химиотерапии относятся больные с впервые выявленным туберкулезом легких с выделением микобактерий, обнаруженных при микроскопии мазка мокроты, и больные с впервые выявленными распространенными (более 2–х сегментов) и тяжело протекающими формами туберкулеза (диссеминированный, генерализованный, казеозная пневмония) при отрицательных данных микроскопии мазка мокроты.

Интенсивная фаза химиотерапии предусматривает назначение в течение 2 месяцев 4–х лекарств из числа основных противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин (2 H R Z E или S). За этот срок пациент должен принять 60 доз комбинации назначенных противотуберкулезных препаратов. Если будут дни, когда полную дозу химиотерапии больной не принял, то не количество календарных дней будет определять длительность данной фазы лечения, а количество принятых доз химиопрепаратов, т.е. 60. Такой расчет длительности лечения по принятым дозам химиотерапии должен проводиться у больных всех 4–х категорий.

Назначение стрептомицина вместо этамбутола должно основываться на данных распространенности резистентности микобактерий туберкулеза к данному препарату и изониазиду в конкретном регионе. В случаях высокой начальной резистентности к изониазиду и стрептомицину четвертым препаратом назначается этамбутол, так как только этамбутол в этом режиме эффективно воздействует на изониазид– и рифампицин–резистентные микобактерии туберкулеза.

При продолжающемся бактериовыделении и отсутствии положительной клинико–рентгенологической динамики процесса в легких интенсивная фаза лечения должна быть продолжена еще на 1 месяц (30 доз), пока не будут получены данные лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза.

При выявлении лекарственной резистентности микобактерий проводится коррекция химиотерапии. Возможно сочетание основных, к которым сохранилась чувствительность МБТ, и резервных препаратов. Однако комбинация должна состоять из 4–5 препаратов, из которых не менее 2–х должны быть резервными.

В режим химиотерапии никогда не следует добавлять только 1 резервный препарат из–за опасности монотерапии и формирования резистентности, т.к. только добавление 2–х и более резервных препаратов в режим химиотерапии минимизирует риск дополнительного развития лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза.

Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение бактериовыделения по микроскопии мазка мокроты и положительная клинико–рентгенологическая динамика процесса в легких.

При сохранении чувствительности микобактерий туберкулеза лечение продолжается 4 месяца (120 доз) изониазидом и рифампицином (4 H R) как ежедневно, так и в интермиттирующим режиме 3 раза в неделю (4 H3 R3). Альтернативным режимом в фазе продолжения лечения является использование изониазида и этамбутола в течение 6 месяцев (6 H Е).

Общая продолжительность лечения больных 1–й категории составляет 6–7 месяцев.

При выявлении лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза по исходным данным, но при прекращении бактериовыделения по микроскопии мокроты к концу начальной фазы лечения через 2 месяца возможен переход на фазу продолжения с удлинением ее сроков.

При исходной резистентности к изониазиду и/или стрептомицину лечение в фазе продолжения проводится рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 6–ти месяцев (6 R Z E) или рифампицином и этамбутолом в течение 9–ти месяцев (9 R E). Общая продолжительность лечения при этом составляет 9–12 месяцев.

При исходной резистентности к рифампицину и/или стрептомицину фаза продолжения лечения проводится изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом в течение 12 месяцев (12 H Z E) или изониазидом и этамбутолом в течение 15 месяцев (15 H E). В этом случае общая продолжительность лечения составляет 15–18 месяцев.

При множественной резистентности микобактерий туберкулеза к изониазиду и рифампицину больному назначается индивидуальный режим лечения по 4–й категории.

Ко 2–й категории химиотерапии относят больных с рецидивом заболевания, неудачей предыдущего лечения, перерывом лечения более 2–х месяцев, получающих неадекватную химиотерапию более 1 месяца (неправильная комбинация препаратов и недостаточные дозы), и с высоким риском развития лекарственноустойчивого туберкулеза легких.

Интенсивная фаза химиотерапии предусматривает назначение в течение 3 месяцев 5–ти основных противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин, и за этот срок пациент должен получить 90 доз комбинации назначенных лекарств. В интенсивной фазе применение стрептомицина ограничено 2 месяцами (60 доз) (2 H R Z E S + 1 H R Z E).

Интенсивная фаза химиотерапии может быть продолжена при сохраняющемся бактериовыделении и при отрицательной клинико–рентгенологической динамике заболевания, пока не будут получены данные лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза.

Если к концу интенсивной фазы лечения продолжается бактериовыделение по микроскопии мазка и посева мокроты и выявлена лекарственная резистентность к аминогликозидам, изониазиду или рифампицину, то вносятся изменения в режим химиотерапии. При этом остаются те основные препараты, к которым сохранилась чувствительность микобактерий туберкулеза, и дополнительно вводится в режим не менее 2–х резервных химиопрепаратов, ведет к удлинению интенсивной фазы еще на 2–3 месяца. Возможные схемы и режимы химиотерапии в этих случаях приводятся в таблице 2.

Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение бактериовыделения по микроскопии мазка и посева мокроты и положительная клинико–рентгенологическая динамика специфического процесса. При сохранении чувствительности микобактерий туберкулеза лечение продолжается 5 месяцев (150 доз) 3 препаратами: изониазидом, рифампицином, этамбутолом (5 H R E) ежедневно или в интермиттирующем режиме 3 раза в неделю (5 H3 R3 E3). Общая продолжительность лечения 8–9 месяцев.

У больных, у которых имеются эпидемиологические (высокий уровень резистентности МБТ к изониазиду и рифампицину в данном регионе), анамнестические (контакт с известными диспансеру больными, выделяющими МБТ с множественной лекарственной резистентностью), социальные (лица БОМЖ, освобожденные из пенитенциарных учреждений) и клинические (больные остро прогрессирующим туберкулезом, неадекватным лечением на предыдущих этапах с использованием 2–3 препаратов, перерывами в лечении) основания для предположения о множественной лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза возможно в интенсивную фазу в течение 3–х месяцев применение эмпирического режима химиотерапии, состоящего из изониазида, рифампицина (рифабутина), пиразинамида, этамбутола канамицина (амикацина, капреомицина) и фторхинолона [3 H R(Rf) Z E + K(A Cap) Fq ] [1, 2].

При множественной резистентности МБТ к изониазиду и рифампицину больному назначается индивидуализированный режим лечения по 4–й категории.

К 3–й категории относят больных с впервые выявленными малыми формами туберкулеза легких (протяженностью до 2–х сегментов) с отсутствием выделения микобактерий туберкулеза при микроскопии мазка мокроты. В основном это больные с очаговым, ограниченным инфильтративным туберкулезом и туберкулемами.

В течение 2–х месяцев интенсивной фазы химиотерапии используются 4 противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол (2 H R Z E). Введение в режим химиотерапии четвертым препаратом этамбутола обусловлено высокой начальной резистентностью микобактерий туберкулеза к стрептомицину.

Интенсивная фаза химиотерапии продолжается 2 месяца (60 доз). Если получен положительный результат посева культуры МБТ, а результат чувствительности еще не готов, лечение продолжается до получения сведений о лекарственной чувствительности МБТ, даже если продолжительность интенсивной фазы лечения превысит 2 месяца (60 доз).

Показанием для фазы продолжения лечения является выраженная клинико–рентгенологическая динамика заболевания. В течение 4–х месяцев (120 доз) проводится химиотерапия изониазидом и рифампицином как ежедневно (4 H R), так и в инттермиттирующем режиме 3 раза в неделю (4 H3 R3) или же 6 месяцев изониазидом и этамбутолом (6 H E). Общая продолжительность лечения 4–6 месяцев.

К 4–й категории относятся больные туберкулезом, выделяющие множественно лекарственно–резистентные микобактерии. Подавляющее большинство их составляют больные фиброзно–кавернозным и хроническим диссеминированным туберкулезом, с наличием деструктивных изменений, сравнительно небольшую часть составляют больные с цирротическим туберкулезом и наличием деструкций.

Перед началом химиотерапии необходимо обязательно уточнить лекарственную чувствительность микобактерий по данным предшествующих исследований, а также в процессе обследования больного перед началом лечения. Поэтому желательно применение ускоренных методов бактериологического исследования полученного материала и ускоренных методов определения лекарственной чувствительности, в том числе используя BACTEC и прямой метод бактериологического исследования.

Лечение проводится по индивидуальным режимам химиотерапии согласно данным лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза и должно осуществляться в специализированных противотуберкулезных учреждениях, где проводится централизованный контроль качества микробиологических исследований и имеется необходимый набор резервных противотуберкулезных препаратов, таких как канамицин, амикацин, протионамид (этионамид), фторхинолоны, циклосерин, капреомицин, ПАСК.

Интенсивная фаза лечения составляет 6 месяцев, в течение которых назначается комбинация как минимум из 5–ти химиопрепаратов: пиразинамида, этамбутола, фторхинолонов, капреомицина (канамицина) и протионамида (этионамида) [6 Z E Fq Cap(K) Pr(Et)]. В этом плане из–за вероятной малой эффективности использования комбинации резервных препаратов, а также рецидивов туберкулеза, вызванного множественно резистентным возбудителем, химиотерапия проводится не менее 12–18 месяцев. При этом больным рекомендуется принимать лекарства ежедневно и не применять резервные препараты в интермиттирующем режиме, т. к. не существует подтверждающих эту возможность клинических испытаний.

При резистентности к этамбутолу, пиразинамиду и/или другому препарату возможна замена на циклосерин или ПАСК [6 Cs Pas Fq Cap Pr(Et)].

Интенсивная фаза должна продолжаться до получения положительной клинико–рентгенологической динамики и отрицательных мазков и посевов мокроты. В этот период искусственный пневмоторакс и хирургическое лечение является важным компонентом лечения лекарственноустойчивого туберкулеза легких с множественной резистентностью микобактерий, однако при этом должен быть проведен полный курс химиотерапии.

Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение бактериовыделения по микроскопии мазка и посева мокроты, положительная клинико–рентгенологическая динамика специфического процесса в легких и стабилизация течения заболевания.

Комбинация препаратов должна состоять, как минимум, из 3–х резервных препаратов, таких как этамбутол, протионамид и фторхинолон, которые применяются в течение не менее 12 месяцев (12 E Pr Fq).

Общая длительность лечения больных 4–й категории определяется темпами инволюции процесса, но не менее 12–18 месяцев. Столь длительный срок лечения обусловлен задачей добиться стойкой стабилизации процесса и ликвидации бактериовыделения. При этом очень важно обеспечить длительное лечение таких больных резервными противотуберкулезными препаратами.

В заключение необходимо отметить, что химиотерапия в настоящее время остается одним из ведущих методов комплексного лечения больных туберкулезом. Однако следует иметь ввиду, что не у всех больных удается выдержать стандартный режим в течение определенного времени, причем основными причинами отмены одного или нескольких препаратов является резистентность микобактерий к этим препаратам и их непереносимость.

В связи с этим в настоящее время на начальном этапе лечения принято использовать стандартный режим, с последующей его коррекцией в зависимости от динамики заболевания. Если к моменту окончания интенсивной фазы лечения наблюдается положительная динамика процесса (значительное или частичное рассасывание инфильтратов в легких, уменьшение микобактериальной популяции и с учетом хорошей переносимости всех назначенных препаратов), то лечение продолжают по категориям химиотерапии. В отсутствие эффекта в течение интенсивной фазы лечения необходимо уточнить причину этого.

При развитии лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза к препарату (препаратам) необходимо его заменить и удлинить проведение химиотерапии. В случае возникновения неустранимых побочных реакций также следует изменить метод введения препарата или заменить его другим, альтернативным. Коррекция химиотерапии обусловливает индивидуальный подход к больному и всецело зависит от конкретных условий.

Постоянный адрес ссылки:

Современные режимы химиотерапии туберкулеза легких, вызванного лекарственно-чувствительными и лекарственно-резистентными микобактериями

Оценка новости


Недостаток железа в детстве может привести впоследствии к проблемам со слухом и зрением

Если организм ребенка не получает достаточное количество железа, впоследствии у него могут возникнуть проблемы со слухом и зрением, сообщает HealthScout. Как показали исследования медиков Мичиганского университета, системы, контролирующие в мозгу слух и зрение, медленнее работают у детей, страдавших в ранние годы анемией из-за недостатка железа.

Железо необходимо организму человека для для строительства красных кровяных телец, осуществляющих транспортировку кислорода. Таким образом, железо влияет на многие части и функции тела, в том числе, на иммунную систему, мускулатуру.

При рождении в организме ребенка имеется резервный запас железа. Здоровый доношенный ребенок может обходиться без пополнения запаса железа вплоть до 6-9-месячного возраста. Затем в рацион детей следует включать продукты, содержащие этот минерал.

Постоянный адрес ссылки:

Недостаток железа в детстве может привести впоследствии к проблемам со слухом и зрением

Оценка новости


Люди, употребляющие пищу, богатую железом и марганцем, имеют в два раза больше шансов пасть жертвами болезни Паркинсона

Автор исследования доктор Харви Чековей считает, что люди, употребляющие пищу, богатую железом и марганцем, имеют в два раза больше шансов пасть жертвами болезни Паркинсона, нежели те, в рационе которых содержится меньше минералов.

Согласно исследованию, описанному в американском журнале «Неврология», железо и марганец способствуют окислительным процессам – ситуации, когда клетки освобождаются от токсических веществ, называемых свободными радикалами.

Окислительные процессы могут вызвать вырождение клеток мозга, продуцирующих допамин – тех же клеток, которые поражаются при болезни Паркинсона, считает доктор Чековей.

Все же польза от железо- и марганец-содержащих продуктов превалирует над риском развития болезни Паркинсона, отметил ученый. Так что, не все так трагично.

Постоянный адрес ссылки:

Люди, употребляющие пищу, богатую железом и марганцем, имеют в два раза больше шансов пасть жертвами болезни паркинсона

Оценка новости


Мысли о выпивке ухудшают память

Ученые пришли к выводу, что даже мысли о выпивке хватает, чтобы ухудшилась память. Это открытие было основано на результатах теста на память, которые показали, что те люди, которые думали, что пили водку с тоником, больше путались в тесте, чем те, кому сказали, что в их напитках алкоголя не содержится.

Участники эксперимента, считавшие, что пили водку, также были уверены, что ответили на вопросы теста правильно, в отличие от тех, кто знал, что пьет только газировку.

"Эти результаты привели нас к заключению, что потребление алкоголя не только влияет на память, но и повышает самонадеянность испытуемых", - говорят доктора Сима Ассефи и Марианн Джерри.

По их словам, некоторые аспекты памяти могут быть связаны с социальными слагаемыми.


Постоянный адрес ссылки:

Мысли о выпивке ухудшают память

Оценка новости


Достаточно одной инъекции...

Одна-единственная инъекция гормонов на поздних сроках беременности для женщин, входящих в группу риска преждевременных родов, значительно сокращает риск развития осложнений у ребенка.

Наиболее частыми осложнениями для недоношенных детишек являются проблемы с дыханием и мозговые кровоизлияния. До настоящего времени с целью профилактики подобных осложнений беременным женщинам, подверженным повышенному риску преждевременных родов, на поздних сроках беременности проводился недельный курс инъекций гормонов кортикостероидов. Исследование американских ученых показало, что проводить полный курс не обязательно, достаточно одного укола.Результаты исследования очень важны, поскольку каждый из 10 новорожденных в США появляется на свет раньше срока.

Постоянный адрес ссылки:

Достаточно одной инъекции...

Оценка новости


Уход за кожей

Чтобы правильно ухаживать за кожей и предотвратить преждевременное ее старение, прежде всего, необходимо определить тип кожи.Кожа может быть нормальной, сухой, жирной и смешанного типа, но это самая примитивная и условная из современных классификаций; на самом деле сегодня существует более 20 типов кожи, которые могут определить только специалисты.

Если Вы не знаете, к какому типу относится Ваша кожа, то советуем прибегнуть к традиционному и простому тесту на жирность.
Этот тест проводится при чистой коже, без грима и крема, при комнатной температуре, через час после умывания (причем, без применения мыла), когда естественная жировая пленка, удаленная водой, уже восстановилась. Для проведения теста понадобится лист папиросной бумаги (в крайнем случае, можно использовать тонкую бумажную салфетку).
Лист прикладывают сначала к Т-образной зоне (лоб, нос, подбородок), затем к правой и левой щекам, немного продвигая вниз и в сторону без особого нажима, так, чтобы на листочке осталось пять пятен, расположенных так же, как на игральной кости.

Если лист останется сухим, значит у Вас сухая кожа. Если пятна появились, но они невелики и не очень заметны, то Ваша кожа обладает нормальной жирностью. Если выраженные пятна появились во всех пяти точках, то Ваша кожа жирная. Если же пятна появились только посередине, то это значит, что Ваша кожа относится к смешанному типу, который, кстати говоря, встречается наиболее часто.

Внимание: жирность кожи постоянно меняется, поэтому периодически проверяйте свою кожу на тип жирности!

Поговорим о крайних вариантах жирности кожи

Сухая кожа

Как правило, кожа содержит 10-20% воды. Если эта цифра ниже 10%, кожа становится хрупкой, легко образуются трещины; у многих людей кожа становится особенно сухой на лице, руках, (особенно кистях), ногах и других открытых участках. Старение, болезни, плохое питание и гормональные расстройства существенно влияют на сухость кожи. Сухость выражается в огрублении, шелушении и растрескивании кожи, что делает ее менее упругой, чем обычно, и сухой на ощупь. Холодный и сухой климат или время года ухудшают состояние кожи.

Основные факторы, влияющие на сухость кожи:

влажность: кожа увлажняется, когда влажность воздуха высока, и теряет влагу в сухом воздухе; именно поэтому в холодную и сухую погоду, а также зимой, кожа преимущественно сухая; температура: на холоде кожа может растрескиваться; повышение температуры тела или стресс вызывают потоотделение, иссушая таким образом кожу; мыла: мыла могут сильно высушивать кожу, удаляя вместе с загрязнениями водно-жировую защитную пленку (фосфорно-липидная мантия); показатель повреждения этой пленки – простой тест - если после умывания Вы ощущаете сухость, стянутость кожи и, возможно, через некоторое время кожа начинает шелушиться, а Вы при этом испытываете потребность немедленно нанести слой крема, значит, защитная пленка повреждена и ее функции ослаблены; если же после умывания водой Ваша кожа не чувствует дискомфорта и Вы можете обойтись без крема, то водно-жировая мантия в порядке; кожные болезни: например, дерматит и экзема снижают способность кожи удерживать воду.

Главный секрет молодой, свежей и чистой кожи – она никогда не страдает от недостатка влаги. Вода необходима клеткам нашей кожи, она играет важную роль в биохимических процессах и создает оптимальные условия функционирования клеток.

Рекомендации по уходу за сухой кожей:

кожа не может быть мягкой и упругой без определенного содержания воды; так как вода постоянно испаряется с поверхности кожи, важно компенсировать потери, употребляя в день не менее 2,5 литров жидкости (см. наш раздел “Полезная и необходимая вода”). Голливудские звезды и топ модели придерживаются неоспоримого правила: в сутки необходимо выпивать литр чистой воды. Основное в уходе за кожей – возвращение влаги и препятствование ее испарению. Влажность кожи зависит от двух факторов: внешнее увлажнение эпидермиса и способность глубоких слоев кожи удерживать влагу. Увлажнение эпидермиса зависит от условий среды (атмосферная влажность), нанесения внешних косметических средств и целостности специфической жировой пленки (водно-жировая мантия). Способность глубоких слоев кожи удерживать влагу определяется наличием определенных веществ – полисахаридов. Именно эти вещества задерживают влагу, поэтому в глубоких слоях кожи часть влаги присутствует внутри клеток, напоминая губку. Неблагоприятные условия внешней среды, неполное очищение кожи, прием некоторых лекарств могут значительно влиять на этот процесс.

Еще несколько слов “в защиту” фосфорно-липидной мантии: есть несколько объяснений нарушения ее целостности:

воздействие агрессивных веществ, содержащихся в синтетических моющих средствах и косметических продуктах, нарушает не только липидную мантию кожи, но даже и жизнедеятельность клеток в глубоких слоях кожи; ультрафиолетовое излучение вызывает образование свободных радикалов и лавинообразную реакцию окислительного стресса, что приводит к повреждению клеток эпидермиса, развитию воспаления и запуску механизма фотоиндуцированного старения кожи; для формирования фосфолипидной мантии необходимо постоянное поступление в организм незаменимых жирных кислот; в первую очередь, это относится к линолевой и линоленовой кислотам, которые не синтезируются в организме человека, а поступают в организм с пищей; недостаток этих веществ приводит к резкому замедлению синтеза липидов и нарушению липидной мантии; в принципе, здоровая кожа в состоянии восстановить мантию в течение нескольких дней, однако, если внешние отрицательные воздействия не прекращаются, а внутренних резервов кожи недостаточно, необходимо целенаправленное восстановление липидного слоя; мероприятия по восстановлению липидной мантии должны включать ограничение действия внешних агрессивных факторов, нанесение питательных и защитных кремов, а также введение в организм специфических компонентов, необходимых для ее построения.

Для увлажнения поверхностных слоев кожи следует использовать увлажняющие кремы. Процесс увлажнения глубоких слоев кожи и восстановление способности кожи удерживать влагу может быть активизирован применением таблетизированных косметических средств, содержащих специфические вещества – полисахариды. Поскольку кожа не способна расщеплять ингредиенты подобно пищеварительной системе, питательные вещества трав и растений должны быть всегда выделены, обработаны и смешаны с увлажняющими кремами. Хорошие питательные компоненты увлажняющих средств: аллантоин, аминокислоты, масло жожоба, экстракт королевского желе, жирные кислоты (стеариновая кислота), сквален, масло пророщенной пшеницы, алоэ вера и витамин Е.

Что такое фотоиндуцированное старение?

Косметологи и дерматологи едины во мнении: ультрафиолетовые лучи опасны для клеток кожи. Частое, даже непродолжительное пребывание на солнце ускоряет процессы старения. Вспомните наших мудрых прабабушек: уважающая себя дама никогда в летний солнечный день не появлялась на улице без солнцезащитного зонтика, поэтому цвет лица у них имел аристократический фарфорово-матовый оттенок. Даже зимой ежедневное воздействие солнца негативно влияет на состояние кожи. Тем более, если Вы отдыхаете на пляже южной страны или на лыжном курорте. Солнце необходимо для нашего здоровья, но им не следует злоупотреблять. Слишком долгое пребывание на солнце может вызвать чрезмерную потерю воды и солей, то есть перегрев и обезвоживание. 80% солнечных ванн мы получаем до 18 лет. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что рак кожи имеет корни в детских солнечных ожогах, вообще 70% кожных поражений происходит от солнца и начинается в юности (с 10 до 20 лет). Даже пяти сильных ожогов может хватить для начала процесса. Злоупотребление солнцем может привести к раку кожи, который сегодня является наиболее распространенной формой злокачественных заболеваний в солнечной Африке. Кроме того, ультрафиолетовое излучение (УФИ) приводит к обезвоживанию и разрушению самой структуры кожи, в частности, коллагеновых и эластических волокон, в результате чего появляются морщины. Кожа становится сухой, теряет свой здоровый вид, появляются пигментные пятна даже у молодых женщин. УФИ провоцирует образование свободных радикалов, которые являются основной причиной старения кожи. Если биологическое старение – это естественный процесс, то фотоиндуцированное старение – это преждевременное старение. Принимая солнечные ванны, необходимо не только защитить кожу от возможного солнечного ожога, но и уберечь клетки от разрушения. Всегда пользуйтесь солнцезащитными средствами во время занятий зимними и водными видами спорта, т.к. солнечные лучи усиливаются, отражаясь от снега или воды. После купания снова наносите защитный крем, солнцезащитный фактор (SPF) определяет, во сколько раз дольше Вы можете находиться на солнце без обгорания после нанесения на кожу защитного лосьона. Например, если обычно Вы “сгораете” за 10 минут без лосьона, то используйте лосьон с SPF=12 и продлите время загорания до двух часов (10 мин. х 12 = 120 мин.) в день. Лосьон с SPF=15 блокирует не менее 92% ультрафиолетовых лучей, с SPF=30 – до 95%. Солнцезащитные кремы предохраняют кожу снаружи, но не могут помочь глубоким структурам. В настоящее время разработаны вещества, являющиеся надежной защитой для кожи от солнечного излучения, они принимаются вовнутрь и действуют как внутренний солнцезащитный фактор, предотвращая разрушение коллагеновых и эластических волокон и препятствуя появлению пигментных пятен. К таким веществам относятся, например, провитамин А (бета-каротин), витамин С (в виде аскорбилфосфата и аскорбилпальмитата магния) и некоторые морепродукты.

Жирная кожа

Самая распространенная проблема жирной кожи – это прыщи, являющиеся кожным нарушением, и, как правило, связанные с юным возрастом, хотя могут быть причиной неудобств и в 20, и в 30, и в 40 лет.

Прыщ возникает при чрезмерной активности сальной железы, когда ее выделения смешиваются с пылью и отмершими клетками, и закупоривают поры или волосяные сумки.

Поэтому нужно умываться несколько раз в день со специальными очистителями для жирной кожи, чтобы свести жирность к минимуму.
Косметические средства, предназначенные для отшелушивания (удаления верхнего отмершего слоя клеток), полезны для освобождения засоренных пор и удаления глубоко проникшей пыли и бактерий. Они также помогают удалить накопления жиров на коже.

У людей с жирной кожей обычно большие поры, причем и у мужчин, и у женщин.

Хотя размеры пор, как правило, передаются по наследству, поры могут повреждаться и расширяться прыщами и выдавливанием угрей.
В процессе старения кожа расслабляется, что также увеличивают поры.

Вяжущие вещества, освежители, тонеры, укрепители и очистители рассчитаны на сокращение и минимизацию пор.
Спирт, являющийся их основным ингредиентом, быстро испаряется с поверхности кожи, оказывая охлаждающее действие и временно “уплотняя” поры. Лесной орех оказывает аналогичное действие.

При уходе за жирной кожей пользуйтесь вяжущими средствами, удаляющими с кожи избыточную жирность. Этим Вы не только сможете избавиться от пятен, угрей и жирного блеска, но и сохраните мягкость, характерную для жирной кожи.
Избегайте косметических продуктов с химическими компонентами, которые могут нанести вред излишним обезжириванием.

Гордиенко Надежда Васильевна  



Постоянный адрес ссылки:

Уход за кожей

Оценка новости


Женщины определились с идеалом мужчины

Журналом Playgirl, был проведен опрос среди женщин, в результате чего, выяснялось, что их идеал мужчины — не метросексуал, а другая крайность — грязный, «заплывший жиром» тип. Журнал опросил 2 тысячи своих читательниц, чтобы выяснить, что они считают сексуальным в мужчине.

Ответы получились поразительными и неожиданными. 42% женщин считают вполне сексуальными жировые складки на животе и бедрах, а 47% выступили в поддержку волосатой груди. Журнал Playgirl, в котором часто публикуются фотографии подтянутых безволосых мужчин, теперь ищет новую модель – мужчину, который отвечал бы требованиям читательниц. В конкурсе может принять участие любой желающий, но «богатеньким плейбоям» можно не беспокоиться, так как только 4% женщин заявили, что для них имеет значение толщина кошелька мужчины. Метросексуалам также указали на дверь: 73% женщин мечтают о «крутом» парне. «Этот опрос показывает, что наиболее симпатичен нашим читательницам вовсе не ваш типичный голливудский красавчик. Победителем вышел «средний Джо». Женщины практичны в своем выборе, и они умны», — прокомментировала результаты опроса главный редактор Playgirl Джил Сирэкки.

Постоянный адрес ссылки:

Женщины определились с идеалом мужчины

Оценка новости


Селен может помешать развитию рака мочевого пузыря, показало исследование американских врачей

Селен, минерал, найденный в зёрнах, орехах и мясе, поможет предотвратить развитие рака мочевого пузыря, сообщают учёные Медицинской школы Дартмута /США/.

Врачи проанализировали концентрации селена в организме 767 пациентов с диагностированным заболеванием и у свыше тысячи здоровых участников исследования. Оказалось, что увеличение уровней селена обеспечивает защиту от ракового образования в области мочевого пузыря, особенно среди женщин и умеренных курильщиков.

Существует несколько путей, с помощью которых человек может заболеть раком мочевого пузыря, и, как предполагается, один из основных способов - изменения в гене p53, говорят онкологи Norris Cotton Cancer Center. Клиницисты считают, что с помощью селена удастся запретить формирование некоторых типов опухолей и, кроме того, результаты обзора предлагают медикам подсказки, каким образом можно будет контролировать активность раковых клеток в мочевом пузыре.

Постоянный адрес ссылки:

Селен может помешать развитию рака мочевого пузыря, показало исследование американских врачей

Оценка новости


Найдено растение, способное избавить мир от насморка

Ученые открыли новые свойства лекарственного растения эхинацея, которые позволят использовать это народное средство для эффективной борьбы с насморком. Медики полагают, что профилактическое применение эхинацеи сможет снизить риск ринита на 58%, а лечение им во время заболевания позволит сократить срок болезни вдвое.

Эхинацея, как считают американские фармацевты, повышает иммунитет. Они также установили, что в сочетании с витамином С растение способно уменьшить риск заболевания насморком на 86%. Кроме того, эхинацея положительно действует при кашле и головной боли. Получается, что она гораздо эффективнее при насморке, чем пресловутая профилактическая вакцина, использование которой снижает риск заболевания только на 35%. Эхинацея способна противостоять более чем двум сотням различных вирусов.

Постоянный адрес ссылки:

Найдено растение, способное избавить мир от насморка

Оценка новости



Ссылка на сайт: http://91j.ru