Phones that everyone should know - Белорусские | Наблюдая за инсулин-зависимыми

Разработана / Подросткам предлагают / Диагностика, течение


Угроза пандемии птичьего гриппа исчезнет через два-три года

Вирус птичьего гриппа H5N1 может исчерпать свой пандемический потенциал через два-три года, так и не обретя способность передаваться от человека к человеку. Как сообщает РИА Новости, об этом заявил сегодня директор санкт-петербургского НИИ гриппа Олег Киселев на конференции «Готовность к пандемии гриппа: международная оценка».

В то же время ученые не исключают, что после исчезновения вируса H5N1 причиной новой пандемии могут стать другие разновидности гриппа: вирусы H1N1 и H2N2.

По словам Киселева, пандемия, вызванная новыми штаммами вируса H1N1, который уже «знаком» человеку, нанесет серьезный ущерб, но может быть достаточно кратковременной. «В случае если это будет вирус H2N2, ситуация может быть опаснее», - сказал Киселев.

По оценкам директора НИИ гриппа, в случае начала пандемии России будет необходимо 20-30 миллионов доз вакцины, а также медикаменты, которые должны находиться в государственном резерве, «чтобы смягчить удар в первые две-три недели». Стоимость этого государственного резерва может составить не менее 200 миллионов долларов.

Постоянный адрес ссылки:

Угроза пандемии птичьего гриппа исчезнет через два-три года

Оценка новости


Министр Шевченко предлагает заменить \интеллектуальные\ школьные предметы на физкультуру

Для сохранения здоровья детей школьные программы надо разгрузить, считает министр здравоохранения России Юрий Шевченко.

Как сообщает РИА "Новости", в четверг после заседания коллегии, посвященной физическому воспитанию в образовательных учреждениях, Шевченко заявил, что "кое-что из школьных программ можно убрать". По его словам, российская система образования долгое время была нацелена на то, "чтобы дать больше информации", и в результате только десять процентов детей здоровы, а остальные имеют хронические заболевания.

Министр убежден, что физическая усталость "полезна для физиологии молодого человека", а вот интеллектуальная усталость - "страшная вещь, за ней цепляются всякие виды патологий - психические расстройства, сердечно-сосудистые и другие". Физическое воспитание, ведение здорового образа жизни надо развивать как элемент духовной культуры, резюмировал Шевченко.

В свою очередь, министр образования России Владимир Филиппов сообщил после заседания коллегии, что с будущего учебного года у школьников, начиная с младших классов, будет минимум три урока физкультуры в неделю. При этом школам будет дано право увеличивать число уроков физкультуры, и в некоторых городах это уже делается. Кроме того, уроки физкультуры нужно сделать "интересными и полезными", а спортзалы в каждой школе - оснастить спортивным инвентарем, указал министр.

По мнению Филиппова, физкультурой обязательно должны заниматься и ослабленные дети, которые сейчас по медицинским показаниям освобождаются от таких уроков. Это "совершенно нецивилизованный подход", подчеркнул Филиппов, поскольку этим детям, наоборот, необходима двигательная активность. Вместе с тем он отметил, что ослабленным детям нужно заниматься физкультурой с другой нагрузкой.

Вскоре в институтах физкультуры будет введена новая специальность "адаптированная физкультура" - именно эти специалисты и будут работать с детьми, имеющими проблемы со здоровьем, сообщил глава Минобразования.

Проблемы развития спорта и формирования здорового образа жизни россиян уже рассматривались на заседании Госсовета 30 января. Выступая на нем, президент Владимир Путин заявил, что целое десятилетие сфера физкультуры и спорта "не подвергалась качественным изменениям" и сейчас это "обходится нам слишком дорого". А вице-премьер Валентина Матвиенко высказалась за "тотальную и агрессивную пропаганду спорта" и возрождение существовавшей в свое время в бывшем СССР практики производственной гимнастики.

Постоянный адрес ссылки:

Министр шевченко предлагает заменить интеллектуальные школьные предметы на физкультуру

Оценка новости


Возможности использования комбинации оксалиплатина с фторурацилом и лейковорином в адъювантной терапии рака толстой кишки

Т.П. Гришина

Впоследние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, происходит рост заболеваемости раком толстой кишки (РТК). По данным Онкологического научного центра РАМН, в 1960 г.
было зарегистрировано 5007 больных с впервые установленным диагнозом РТК, а к 1992 г. их число увеличилось более чем в 7 раз и составило 37 999.

В настоящее время в структуре онкологической заболеваемости РТК вышел на третье место. Заболеваемость злокачественными новообразованиями слепой и ободочной кишки среди мужчин составляет 11,6, а среди женщин – 9,2 на 100 тыс. взрослого населения. Заболеваемость раком прямой кишки соответственно составила среди мужчин 11,0, а среди женщин –7,1 на 100 000 населения. В некоторых странах Западной Европы и Америки колоректальный рак переместился на второе место по частоте. В США ежегодно выявляется 150 000 новых случаев злокачественных новообразований толстой кишки. Наиболее часто РТК выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения в возрасте после 75 лет. Но, несмотря на довольно четкое увеличение частоты РТК в старших возрастных группах, все чаще это заболевание диагностируют в молодом возрасте, особенно его семейные и наследственные формы. Таким образом, проблема диагностики и лечения РТК приобрела в настоящее время важное социальное значение.
К лечению заболевших людей необходимо подходить комплексно.

Основным методом является хирургический. В последнее десятилетие резектабильность РТК составляет 70–80%, послеоперационная летальность сократилась до 5%. Пятилетние результаты в большинстве стран в диапазоне 50–60%. При ранних стадиях следует шире использовать метод эндоскопического удаления опухолей, позволяющий уменьшить сроки пребывания пациента в стационаре и избежать некоторых после- операционных осложнений. В хирургии рака прямой кишки использовать сфинктеросохраняющие операции, даже при опухолях нижней трети. При лечении метастазов в печень целесообразно сочетать лекарственное воздействие и операцию.

Все больные с II «в» и III стадией должны получать адъювантную терапию – вспомогательное, дополняющее хирургические и лучевые методы лекарственное лечение. Иногда такую терапию называют профилактической. Целью адъювантной терапии является эрадикация микрометастазов рака после удаления или лучевого излечения первичной опухоли. Невидимые метастазы служат причиной неудовлетворительных результатов хирургического или лучевого лечения первичного опухолевого очага. Задачами адъювантной химиотерапии являются увеличение продолжительности безрецидивного периода, уменьшение частоты развития рецидивов болезни и, как следствие этого – увеличение продолжительности жизни больных. Для осуществления адъювантной химиотерапии используют противоопухолевые агенты, высокоактивные при данном виде опухоли. Терапия должна быть длительной (месяцы), что обусловлено гетерогенностью популяции опухолевых клеток и прерывистой вследствие токсичности химиотерапии. Это направление содержит в себе такие опасности, как развитие резистентного рецидива болезни или вторых опухолей. Но правильное применение адъювантной химиотерапии позволяет продемонстрировать ее преимущества при целом ряде злокачественных новообразований человека (колоректальный рак).

Лучевая терапиявключена в стандарт лечения рака прямой кишки для уменьшения стадийности предоперационно, для сокращения частоты локальных рецидивов послеоперационно и в качестве основного метода лечения неоперабельного местнораспространенного рака прямой кишки. Было проведено множество исследований, позволивших подобрать оптимальный режим адъювантной терапии для лечения рака толстой кишки.

Окончательное мнение среди онкологов по поводу ценности про- филактического применения фторурацила и левамизола сложилось после публикации итогов межгруппового международного исследования (Moertel). В группе больных со стадией С летальность сократилась на 33%, а частота рецидивов на 41% по сравнению с контролем. Тем не менее эта комбинация уступает в популярности режиму фторурацил + кальция фолинат.
Из новых препаратов, проявивших активность при РТК, следует отметить оксалиплатин. Он относится к 3–й генерации ненефротоксических производных платины и в комбинации с фторурацилом и лейковорином представляет один из наиболее эффективных режимов химиотерапии при метастатическом колоректальном раке (12–15).

Для того чтобы оценить возможность эффективного применения оксалиплатина на более ранних стадиях заболевания, проведено меж- дународное клиническое исследование III фазы у больных раком толстой кишки II и III стадий – Международное многоцентровое, исследование оксалиплатина/5–фторурацила/лейковорина в плане адъювантной терапии при раке толстой кишки (MOSAIC).

Методы исследования

Пациенты

В исследование включали больных, перенесших радикальную резекцию гистологически подтвержденного рака толстой кишки II стадии (Т3 или Т4N0М0) или III стадии (любая степень Т, N1 или N2М0); при этом нижний полюс опухоли должен был находиться выше перитонеального изгиба, т.е. не менее чем на 15 см выше границы ануса.

Лечение должно было начаться через несколько недель после хирур- гического вмешательства. Другими критериями включения были: возраст от 18 до 75 лет, общее состояние по шкале Карнофского не менее 60, уровень раковоэмбрионального антигена менее 10 нг на мл, отсутствие предшествующей химиотерапии, иммунотерапии и радиотерапии, адекватные гематологические показатели, адекватная функция печени и почек. Все пациенты дали письменное информированное согласие, протокол исследования был утвержден этическими комитетами медицинских учреждений, участвовавших в проведении исследования.

Лечение

Пациентов рандомизировали по двум группам для получения только комбинации фторурацил и лейковорин (ФЛ) или ФЛ с оксалиплатином. В группе ФЛ каждый цикл терапии включал 2–часовую инфузию лейковорина 200 мг/м2 площади поверхности тела, затем болюсную инъекцию фторурацила 400 мг/м2 и затем 22–часовую инфузию фторурацила 600 мг/м2 в течение двух последовательных дней, каждые 14 дней, всего 12 циклов. В группе ФЛ плюс оксалиплатин пациенты получали лечение по той же схеме плюс 2–часовую инфузию оксалиплатина (Элоксатин, Санофи–Синтелабо).

85 мг/м2 в 1–й день одновременно с лейковорином при помощиУ–образной инфузионной системы. Применение одноразовых помп (инфузоры LV5, Бакстер Хелскэр) позволяло проводить длительные инфузии фторурацила в амбулаторных условиях.

Степень неблагоприятных явлений определяли по первой версии общих критериев токсичности Национального института рака. По этим критериям I степень соответствует слабо выраженным, II степень умеренно выраженным, III степень тяжелым, а IV степень – угрожающим жизни неблагоприятным явлениям. Редукцию дозы проводили по наиболее выраженному неблагоприятному явлению на предыдущем цикле.
3 степени выраженности, связанных с лечением. При появлении кожных реакций III/IV степени, связанных с лечением, снижали только дозу фторурацила. Лечение приостанавливали на срок до трех недель до разрешения выявленных нарушений, повышения содержания нейтрофилов до уровня >1500/мм3 и тромбоцитов >100 000/мм3. Химиотерапию прекращали в случае развития кардиологических или нейромозжечковых неблагоприятных явлений и аллергических реакций III/IV степени.

Наблюдение

Пациенты проходили обследование перед рандомизацией, каждые две недели в период лечения и затем каждые шесть месяцев в течение пяти лет.

Рецидив заболевания диагностировали на основании данных ин- струментальных исследований и, по необходимости, данных цитоло- гического исследования и биопсии.

Статистический анализ

Рандомизацию проводили в централизованном порядке, для лучшей сбалансированности пациентов в группах по стадии заболевания (Т2 или Т3 против Т4 и N0, N1 или N2), наличию или отсутствию непроходимости кишечника или опухолевой перфорации, а также по медицинским центрам использовали метод минимизации. При принятых условиях трехлетней выживаемости 73% в контрольной группе и 79% в группе, получающей ФЛ с оксалиплатином, соотношения больных с II и III стадиями заболевания 0,4:0,6, длительности периодов набора больных и последующего наблюдения 3 года, снижения риска рецидива через три года, статистической мощности 90%, значения альфа 0,05 и использования критерия log rankдля расчета значений Р объем выборки должен был составлять 2200 больных. В качестве основной переменной эффективности принимали безрецидивную выживаемость, которую определяли как время от рандомизации до рецидива или смерти (первого по времени из указанных событий). Второй колоректальный рак считали рецидивом, опухоли других локализаций при анализе не учитывали.

Основной анализ эффективности проводили через три года наблюдения. Для оценки влияния лечения на безрецидивную выживаемость рассчитывали соотношения рисков и 95% доверительные интервалы в прогностических подгруппах больных, определенных в зависимости от следующих переменных: пол, возраст, стадия заболевания (II против III), исходный уровень раковоэмбрионального антигена, число пораженных лимфоузлов (4), параметр Т (Т4 против Т1, Т2 и Т3), степень клеточной дифференцировки (высоко–/низкодифференцированная карцинома), наличие или отсутствие перфорации, обструкции и венозной инвазии.

Результаты

Популяция больных

За период с октября 1998 г. по январь 2001 г. в 146 центрах из 20 стран мира в исследование включено 2246 больных, из которых 1123 пациента были рандомизированы в группу для получения ФЛ с оксалиплатином и 1123 в группу ФЛ без оксалиплатина. Из этого числа 1108 пациентов получили хотя бы по одному циклу терапии ФЛ плюс оксалиплатин и 1111 – не менее одного цикла ФЛ. Характеристики больных в двух лечебных группах были хорошо сбалансированы. В обеих группах 60% больных имели III стадию и 40% II стадию заболевания. Медиана времени от хирургического вмешательства до начала химиотерапии составляла 5,7 недель (от 1,1 до 17,0).

Неполное соответствие требованиям участия в исследовании по критерию исходного статуса заболевания отмечено у 41 больного (1,8%).

Химиотерапия

Медиана числа циклов проведенной химиотерапии составила 12 в обеих группах; запланированные 12 циклов терапии получили 74,7% больных в группе ФЛ плюс оксалиплатин и 86,5% больных в группе ФЛ. В группе ФЛ плюс оксалиплатин медиана дозы оксалиплатина составила 34,2 мг/м2/нед по всем циклам и 36,5 мг/м2/нед по всем циклам, включавшим оксалиплатин. В обоих случаях реально введено больным более 80% плановой дозы (соответственно 80,5% и 85,9%). Доза реально введенного фторурацила составила 84,4% от плановой дозы в группе ФЛ плюс оксалиплатин и 97,7% от плановой дозы в группе ФЛ.

Безопасность

Наиболее часто из всех проявлений токсичности III/IV степени в группе ФЛ плюс оксалиплатин отмечались нейтропения, диарея и рвота.

Периферическая нейропатия наблюдалась в период лечения в группе ФЛ плюс оксалиплатин у 92,1% больных, однако половина отмеченных случаев квалифицировалась как явления слабой степени.
Всего через один после окончания лечения симптомы периферической нейропатии все еще присутствовали у 11 из 1018 (1%) пациентов. При обследовании через 18 месяцев эта цифра снизилась до пяти (0,5%).
Двенадцать пациентов (по шесть в каждой группе, 0,5%) умерли в пределах первого месяца после окончания лечения. В это число включены по три пациента в каждой группе, умерших в первые 60 суток лечения.

Наблюдение и безрецидивная выживаемость

В ходе исследования отмечено хорошее соблюдение графика обследований больными. Среднее время между посещениями составило 5,97 месяца в группе ФЛ плюс оксалиплатин и 5,98 месяца в группе ФЛ. Медиана интервала в обеих группах достигала 6,01 месяца.

На дату проведения анализа (медиана наблюдения 37,9 месяца) рецидив заболевания или смерть зарегистрированы у 237 пациентов в группе ФЛ плюс оксалиплатин (21,1%) и 293 (26,1%) больных в группе ФЛ. Соотношение рисков рецидива заболевания в группе ФЛ плюс оксалиплатин и в группе ФЛ составило 0,77 (p=0,002), т.е. отмечено снижение риска рецидива на 23%. Вероятность остаться в живых без признаков болезни через три года достигала 78,2% (95% доверительный интервал 75,6–80,7%) в группе ФЛ плюс оксалиплатин и 72,9% (95% доверительный интервал 70,2–75,7%) в группе ФЛ (p=0,002 по стратифицированному критерию log rank).

Среди пациентов с III стадией заболевания соотношение рисков рецидива составило 0,76 (95% доверительный интервал 0,62–0,92) в группе ФЛ плюс оксалиплатин по сравнению с группой ФЛ, трехлетняя безрецидивная выживаемость достигала 72,2% и 65,3% соответственно. Среди пациентов с II стадией заболевания соотношение рисков рецидива составило 0,80 (95% доверительный интервал 0,56–1,15) в группе ФЛ плюс оксалиплатин по сравнению с группойФЛ, трехлетняя безрецидивная выживаемость достигала 87,0% и 84,3% соответственно.

Общая выживаемость

На время проведения основного анализа в группе ФЛ плюс оксалиплатин умерли 133 и в группе ФЛ – 146 пациентов (соотношение рисков смерти 0,90; 95% доверительный интервал 0,71–1,13), вероятность остаться в живых через три года составила 87,7% и 86,6% соответственно. Большинство умерших больных имели III стадию заболевания (104 в группе ФЛ плюс оксалиплатин и 119 в группе ФЛ); соотношение рисков смерти в данной подгруппе составило 0,86 (95% доверительный интервал 0,66–1,11).

Обсуждение

В исследовании MOSAIC ставилась цель определить эффективность адъювантной терапии в режиме ФЛ плюс оксалиплатин. Основным оценочным показателем выбрана безрецидивная выживаемость, в связи с тем, что авторы, как и другие онкологи, считали отсутствие рецидива наилучшим индикатором эффективности лечения, т.к. этот показатель напрямую связан с результатом проводимого лечения.

Безрецидивная выживаемость в группе ФЛ достигала самых высоких значений, полученных в большинстве исследований адъювантной терапии в режиме ФЛ при раке толстой кишки. Повышение безрецидивной выживаемости среди пациентов, получавших ФЛ плюс оксалиплатин, соответствует снижению относительного риска рецидива на 23%. В связи с тем, что рецидив заболевания развивается главным образом в первые три года после радикального хирургического вмешательства, авторы считают полученные результаты, в этом отношении, показательными.

Общепринято считать эффективной адъювантную терапию при III стадии заболевания, однако целесообразность такого лечения при II стадии остается предметом дискуссий. Последний мета–анализ, проведенный в Клинике Мейо по данным 3300 пациентов, участвовавших в пяти рандомизированных исследованиях, в том числе больных, данные которых также анализировались группой IMPACT В2, показал, что адъювантная терапия при II стадии заболевания может быть эффективной, но в меньшей степени, чем при III стадии. Оценка взаимного влияния прогностических факторов является важным статистическим способом решения вопроса о различиях в клинической эффективности адъювантного лечения для пациентов с II и III стадиями. В настоящем исследовании этот тест не выявил значимого взаимовлияния таких факторов, как стадия болезни и метод лечения, т.е. режим ФЛ плюс оксалиплатин одинаково эффективен как при I I I , так и при I I стадии РТК.

В настоящее время не существует единого мнения относительно наиболее эффективной схемы ФЛ для применения в качестве адъювантной терапии, однако оптимальным является двухмесячный режим, показавший эффективность и низкую токсичность у пациентов с запущенным колоректальным раком как в самостоятельном плане, так и в комбинации с оксалиплатином. Эти соображения послужили основой для проведения исследования по плану прямого сравнения, и в исследовании пациенты в лечебных группах получали одинаковое лечение за исключением добавления оксалиплатина водной из них.
Таким образом, улучшение показателей безрецидивной выживаемости в группе ФЛ плюс оксалиплатин можно полностью отнести на счет оксалиплатина.

Основной проблемой безопасности при использовании оксалиплатина является периферическая нейропатия. Оксалиплатин является причиной развития частых, преходящих дистальных парестезий в первые минуты инфузии или через короткий промежуток времени после ее начала. В некоторых случаях эти нейросенсорные симптомы проявляются с большей интенсивностью с увеличением кумулятивной дозы, персистируют в течение междозового интервала и приводят к нарушению функции (симптомы 3 степени интенсивности). В настоящем исследовании симптомы периферической нейропатии 3 степени наблюдались у 12,4% пациентов, получавших оксалиплатин. Через год нейропатия 3 степени отмечалась у 11 (1,1%) пациентов. Из них у двух больных выявлены сопутствующие заболевания, которые могли стать причиной этих симптомов (диабет и гемиплегия, соответственно). Несмотря на более высокую частоту нейтропении III и IV степени в группе, получавшей ФЛ плюс оксалиплатин, по сравнению с группой ФЛ, лихорадка и инфекции зарегистрированы только у 1,8% из пациентов первой группы. Аналогичные результаты получены у пациентов с метастатическим колоректальным раком. Анализируя безопасность лечения, следует отметить, что смертность от всех причин в обеих группах была низкой и составила 0,5%, что соответствует самым низким показателям, полученным в исследованиях адъювантной химиотерапии.

Расчеты общей выживаемости на данном этапе могут носить только предварительный характер, и делать выводы относительно различий между группами пока преждевременно. Учитывая, что медиана общей выживаемости с момента постановки диагноза метастатического РТК составляет около 20 месяцев, эффект оксалиплатина на выживаемость можно будет оценить в течение следующих 2 лет.

Реферат подготовлен Т.П. Гришиной по материалам
Andre T., Boni C, Mounedji–Boudiaf L. et al.
«Oxaliplatin, Fluorouracil, and Leucovorin as Adjuvant
Treatment for Colon Cancer» The New England Journal of
Medecine: 2004, 350; 23: 2343–2351

Постоянный адрес ссылки:

Возможности использования комбинации оксалиплатина с фторурацилом и лейковорином в адъювантной терапии рака толстой кишки

Оценка новости


Hовые стандарты лечения заболеваний, передающихся половым путем

В связи с участившимися случаями развития гонореи устойчивой к традиционному лечению, совсем скоро, Центр контроля заболеваний в США детально огласит новые стандарты лечения заболеваний передающихся половым путем, взамен старых, утративших свою эффективность. По предварительным данным ничего сверх естественного и революционного в лечении гонореи предложено не будет, скорее это будет простой список антибиотиков с учетом эффективности и чувствительности микроорганизма.

Фторхинолоновый класс антибиотиков, обычно применяемый в лечении гонореи, в том числе и самый популярный его представитель - ципрофлоксацин, потерял свою эффективность в отношении некоторых штаммов гонококка, заявляют американские венерологи, проводившие специальное исследование на эту тему.

В лечении гонореи, ципрофлоксацин применяют, по меньшей мере, уже 4 года, и в некоторых регионах около 12% случаев заболеваний обусловлены штаммами устойчивыми к этому антибиотику, заявил руководитель программы по борьбе и профилактике заболеваний передающихся половым путем. Что особенно поражает, так это темпы роста устойчивости с 1-2% в 2001 году до настоящих цифр - то есть практически в 10 раз.

Скорее всего, что вместо ципрофлоксацина в таблетках будет рекомендован антибиотик цефтриаксон несмотря на то, что он выпускается в ампулах а значит менее удобен для пациентов. Вторым рекомендуемым препаратом будет цефиксим в таблетках, проблема только в том, что на территории США он не выпускается. В последние годы, цефтриаксон входил в стандарты лечения только на Гавайях и в Калифорнии в связи с отмечавшимся там ростом устойчивости к ципрофлоксацину. Сейчас устойчивая гонорея распространяется на восток США, где уже отмечен бурный рост заболеваемости.

В действительности же новые рекомендации могут стать проблемой, как для врачей, так и для пациентов. Таблетки проще применять и ципрофлоксацин, как правило, есть в наличии у доктора. Цефтриаксон должны вводить врач или медсестра, и в клиниках его нет в наличии.

Ципрофлоксацин стал популярным после его применения у пациентов заразившихся сибирской язвой через почтовые конверты. В Калифорнии и Вашингтоне в схемах лечения гонореи использовали другой антибиотик цефподоксим, но в новых рекомендациях его не будет в связи с недостаточным количеством клинических испытаний проведенных с препаратом.

Постоянный адрес ссылки:

Hовые стандарты лечения заболеваний, передающихся половым путем

Оценка новости


«Виагра» работает и на женщин!

Новые исследования, проводимые Лаурой Берман, профессором психиатрии Северо-Восточного университета Чикаго, и доктором Дженнифер Берман из Женского Медицинского Центра Лос-Анджелеса, показали, что известный препарат «Виагра» может улучшить сексуальную жизнь женщин, хотя и создан исключительно для мужчин.

В двенадцатинедельном исследовании приняли участие 202 женщины пост-менопаузального возраста и женщины с некоторыми сексуальными проблемами, не имеющими отношения к психике. И практически после каждого применения ими были отмечены значительные улучшения в достижении полного сексуального удовлетворения. Во время применения препарата наблюдается повышенный приток крови в область влагалища, усиливается ощущение теплоты и легких покалываний. Подобным способом действует этот препарат и на мужчин. Ученые говорят, что эти результаты пока предварительны, хотя чистота эксперимента была соблюдена: ни одна женщина не знала, принимает ли она «Виагру» или безвредные пилюли, выданные половине из них. Те, кто принимали этот препарат, временами испытывали те же проблемы с самочувствием, что и мужчины: головную боль, тошноту, визуальные расстройства.

Постоянный адрес ссылки:

«виагра» работает и на женщин!

Оценка новости


Ночная работа и рак толстой кишки?

Недавно проведенные американскими учеными исследования свидетельствуют о том, что люди, работающие по ночам, возможно, более предрасположены к развитию рака толстой кишки. 78,786 женщин работающих медицинскими сестрами были обследованы и подверглись дальнейшему наблюдению в рамках проекта Nurses’ Health Study.

Ученые из Гарвардского и Бригхемского медицинских университетов, а также врачи из Бостонского госпиталя Женского Здоровья обнаружили, что те медсестры, которые работают по ночным сменам, по крайней мере три раза в месяц на протяжении 15 лет и более на 35 процентов более предрасположены к развитию у них рака толстой кишки.

Результаты этого исследования проливают новый свет на уже ранее изучавшуюся проблему связи уровня эстрогенов и развития рака у женщин. В настоящее время ученые полагают, что недостаток мелатонина, равно как и эстрогенов, может играть ведущую роль в развитии опухолевых заболеваний. Мелатонин вырабатывается преимущественно ночью, но его выработка может подавляться при помощи искусственного освещения. Исследователи подчеркивают, что мелатонин обладает хорошо выраженным, антикарциногенным действием, а соответственно связь между ночной работой и риском развития рака может быть напрямую связана с особенностями метаболизма мелатонина в зависимости от времени суток. Вне всяких сомнений, для поддержания этой гипотезы необходимо дальнейшее тщательное и всестороннее изучение этой проблемы.

Journal of the National Cancer Institute 2003;95:825-828

Постоянный адрес ссылки:

Ночная работа и рак толстой кишки?

Оценка новости


Медикаментозное лечение ожирения в конечном итоге приводит лишь к незначительной потере веса?

Длительный прием орлистата или сибутрамина приводит к потере веса, составляющей всего 5% от исходной массы тела, сообщили канадские ученые на ежегодном съезде Общества Клинической Фармакологии и Терапии.

Д-р Raj Padwal и его коллеги (Университет Торонто, Онтарио, Канада) выполнили систематический обзор, посвященный оценке эффективности и безопасности орлистата и сибутрамина как средств для нормализации массы тела.

В 8 контролируемых испытаниях сроком не менее 12 месяцев орлистат вызывал снижение веса в среднем на 2.7 кг (по сравнению с плацебо), или на 2.9% от исходного веса. По результатам 3 контролируемых испытаний, через год от начала приема сибутрамин вызывал потерю веса на 3-4 кг больше, чем плацебо (4.6% от исходной массы тела).

Для обоих препаратов доля больных с потерей веса, большей, чем на фоне плацебо (разница не менее 10%), составила для орлистата 3%, для сибутрамина - 15%.

Высокая частота прекращения приема препаратов (орлистат - 33%, сибутрамин - 48%) затрудняла адекватный анализ полученных результатов.

По словам д-ра Padwal, на фоне приема орлистата чаще отмечались желудочно-кишечные побочные эффекты. Сибутрамин же чаще приводил к повышению артериального давления (АД): систолического - в среднем на 0.8 мм рт. ст., диастолического - на 2.2 мм рт. ст. \Обычно мы ожидаем снижения давления на фоне нормализации массы тела\, - отметил д-р Padwal, - \ведь повышенное АД, как и ожирение, является одним из факторов сердечно-сосудистого риска\.

\Если говорить о безопасности, орлистат обладает лучшими характеристиками, чем сибутрамин. Однако оба препарата не гарантируют длительной и клинически значимой потери веса\, - заключил д-р Padwal.

Постоянный адрес ссылки:

Медикаментозное лечение ожирения в конечном итоге приводит лишь к незначительной потере веса?

Оценка новости


Антибактериальные препараты в схемах лечения хеликобактериоза у детей

Профессор П.Л. Щербаков
Научный центр здоровья детей РАМН, РГМУ, Москва

Со времени открытия микроорганизмов, обитающих на поверхности слизистой оболочки желудка – Helicobacter pylori прошло более 17 лет. За эти годы в корне изменилось отношение к этиопатогенетическим аспектам развития воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, в первую очередь, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастрита. Инфекционная природа язвенной болезни в наши дни уже не вызывает сомнения и является основной причиной ее развития наряду с другими факторами, сохраняющими свою актуальность (алиментарным, аллергическим, иммунологическим, наследственным).

Проводимые во многих странах мира исследования подтвердили соответствие свойств H. pylori постулатам Коха, определяющим инфекционного агента того или иного заболевания. Более того, в настоящее время доказана прямая зависимость воздействия H. pylori на слизистую оболочку желудка и возникновение злокачественных новообразований желудка.

На протяжении истории изучения инфекции H. pylori учеными и исследователями многих стран отрабатывались различные подходы к терапии воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с этим микроорганизмом. Изучалась эффективность использования как монокомпонентной схемы лечения антибиотиками, так и комбинации препаратов разных групп. В результате этих исследований было показано, что одни антибактериальные препараты не способны оказывать свое воздействие в условиях обитания H. pylori (в кислой среде желудка), для эффективного применения других больным было необходимо принимать очень большие дозы препарата, а при применении третьих быстро развивалась резистентность микроорганизма к используемым лекарственным средствам. Тем не менее к настоящему времени разработаны такие схемы лечения, которые способны эффективно бороться с H. pylori, добиваясь его полной эрадикации (уничтожения) в короткие сроки, и достигать длительной ремиссии заболевания.

Для эффективного лечения гастроэнтерологических заболеваний, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, необходимо применение специфических антибактериальных препаратов. Учитывая ту экологическую нишу, которую занимают эти микроорганизмы, проводимая антибактериальная терапия должна отвечать некоторым требованиям, а именно:

1. Используемые препараты должны эффективно воздействовать на Н. pylori;

2. Антибиотики должны быть устойчивыми к действию агрессивной кислой среды желудка;

3. Они должны обладать способностью проникать под слой желудочной слизи;

4. Иметь локальное действие в области слизистой оболочки;

5. Быстро выводиться из организма, не накапливаясь в других тканях и органах.

Хеликобактерии, являясь микроаэрофилами, способны нормально функционировать только в привычной среде обитания – на поверхности слизистой оболочки под слоем слизи. Вне организма они крайне чувствительны практически к любому агрессивному воздействию (алкоголь, атмосферный воздух, антибактериальные препараты, действующие на грамотрицательную флору).

Однако желудочная слизь, изменения рН среды в просвете желудка и непосредственной близости от Н. pylori во многом меняют действие лекарственных препаратов. Эти условия значительно сужают круг препаратов, используемых для лечения хеликобактериоза. Проблема лечения хеликобактериоза у взрослых, по сведению некоторых авторов, решается назначением короткого курса (3–4 дня) комбинации антибиотиков в пределах максимально разрешенных доз [1,2,3,4,5], что, однако, неприемлемо в педиатрии. В то же время у детей с гастродуоденальной патологией, обусловленной наличием хеликобактерий, появляются изменения биоценоза желудочно–кишечного тракта. Так, рядом авторов был выявлен значительный дефицит лактобацилл и бифидофлоры с одновременным нарастанием уровня условно–патогенных микроорганизмов на фоне хронических гастродуоденальных заболеваний, выраженность нарушений нарастала при проведении антибактериальной терапии [3,6]. В конце 80–х годов, на заре «эпохи хеликобактериоза» считалось, что для эффективного лечения хронических воспалительных заболеваний восходящего отдела пищеварительного тракта достаточно назначения одного препарата (монотерапия) или двойной терапии. Для этих целей обычно использовался метронидазол в сочетании с коллоидным субцитратом висмута или полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда в возрастных дозировках. Лечение проходило в среднем 14–28 дней и приводило к эрадикации у 70–80% детей. Однако длительный курс лечения, широкое и не всегда оправданное назначение антибиотиков при гастродуоденитах и язвенной болезни у детей и взрослых привело к тому, что уже к 1991 году использование одного или двух препаратов не вызывало эрадикацию. Для эффективного лечения хеликобактериоза в схему терапии были включены другие антибиотики. Следует отметить, что использование коллоидного субцитрата висмута замедляет процессы всасывания некоторых антибактериальных препаратов (тетрациклин, кларитромицин, амоксициллин), способствуя тем самым повышению их концентрации в желудочном содержимом – месте приложения при лечении хеликобактериоза. В 1992–94 гг. наиболее эффективной являлась тройная схема лечения, включающая коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза в день, метронидазол 20 мг/кг/сутки в 3 приема, амоксициллин 30 мг/кг 3 раза в день. Однако уже с середины 1994 года степень эрадикации от проводимой терапии снизилась и составляла всего 46,4%, а реинфицирование у вылеченных ранее детей наступало через 1–4 месяца [3,5,8].

Учитывая увеличение количества резистентных к метронидазолу штаммов, активно проводились исследования с использованием новых эффективных антибактериальных препаратов, позволяющих добиться хороших результатов при эрадикационной терапииH. pylori. В итоге этих исследований был сформулирован ряд положений, представленных на заседании рабочей группы по изучению Helicobacter pylori Европейского общества педиатров, гепатологов и диетологов (H. pylori Working Group of the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHN) в октябре 2000 г. В частности, в этих рекомендациях отдается предпочтение использованию эрадикационных трехкомпонентных схем, сочетающих ингибиторы протонной помпы и два антибиотика, одним из которых является кларитромицин.

В соответствии с этими рекомендациями на IX съезде педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития» (февраль 2000 года, Москва) были приняты и утверждены схемы лечения хеликобактериоза у детей.

К препаратам, рекомендованным для использования у детей с 5–летнего возраста в эрадикационной терапии, относятся следующие:

Различные комбинации этих препаратов позволили составить следующие схемы лечения хеликобактериоза:

I Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:

1. – Субцитрат висмута;

– Амоксициллин или кларитромицин;

– Нифуратель/фуразолидон.

2. – Субцитрат висмута;

– Кларитромицин;

– Амоксициллин.

II Однонедельная тройная терапия с блокаторами Н+, К+–АТФ–азы:

1. – Омепразол;

– Кларитромицин;

– Нифуратель/фуразолидон.

2. – Омепразол;

– Кларитромицин;

– Амоксициллин.

III Однонедельная квадротерапия:

– Субцитрат висмута;

– Амоксициллин или кларитромицин;

– Нифуратель/фуразолидон;

– Омепразол/ранитидин.

Квадротерапия рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении или в том случае, когда определение чувствительности штамма микроорганизма не представляется возможным.

Основным препаратом для лечения инфекции H. pylori у детей является коллоидный субцитрат висмута, с которым сочетаются антибиотики – амоксициллин или различные макролиды. К сожалению, популярные еще совсем недавно схемы, сочетающие субцитрат висмута, антибиотик и метронидазол, за последние годы начали утрачивать свою эффективность. Это происходит из–за появления штаммов, резистентных к лекарственным препаратам. H. pylori не развивают резистентности к препаратам висмута, практически нет резистентности к амоксициллину (описаны всего несколько штаммов, в том числе 2 – в России, не чувствительных к этому антибиотику). В то же время постоянно увеличивается число штаммов, резистентных к метронидазолу и кларитромицину (а также, учитывая перекрестную резистентность H. pylori, и к другим макролидам). В настоящее время количество резистентных штаммов у детей к метронидазолу превышает 42%, а к кларитромицину – 12%. Появились штаммы с комбинированной резистентностью к метронидазолу и антибиотикам. Именно поэтому в последнее время уделяется большое внимание разработке новых альтернативных схем лечения хеликобактериоза. Метронидазол из существующих схем исключается, а вместо него все более широко применяется Макмирор и фуразолидон. Эти препараты впервые стали использоваться в гинекологии для лечения штаммов хламидий, резистентных к метронидазолу.

Достаточно много работ было посвящено исследованию эффективности фуразолидона на H. pylori в составе эрадикационных схем. Фуразолидон является эффективным средством, к которому практически не вырабатывается резистентность уH. pylori. Однако применение этого препарата имеет ряд ограничений. В частности, в ряде стран (Япония, Корея, Ливан, Италия) применение фуразолидона было запрещено или сильно ограничено из–за возможных мутагенных свойств, которые обнаруживались при исследованиях на животных. Однако ВОЗ разрешает использовать этот препарат короткими курсами. Другими существенными недостатками фуразолидона являются неудовлетворительные органолептические свойства (при приеме этого препарата многие дети жалуются на горечь во рту, тошноту). Кроме того, для достижения оптимальной концентрации препарата в организме его нужно принимать четыре раза в день, в отличие от других компонентов эрадикационной терапии. Эти качества фуразолидона значительно снижают комплаентность всей схемы лечения и тем самым – эффективность проводимой эрадикации. Другим препаратом из группы нитрофурановых является Макмирор (нифуратель). Этот препарат по своему действию напоминает фуразолидон, но в отличие от последнего он безопасен даже при длительном применении. Кроме того, он обладает хорошими органолептическими свойствами и при приеме не вызывает неприятных ощущений, горечи или тошноты. Период полувыведения препарата достаточно велик, что позволяет применять Макмирор 2 раза в день, как и остальные компоненты антихеликобактерной терапии. Проведено уже достаточно большое количество исследований по применению эрадикационных схем с Макмирором в качестве второго антибиотика [9,10,11]. В настоящее время Макмирор включен в рекомендации Союза педиатров России по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с хеликобактериозом у детей.

Как показали результаты собственных исследований, эффективность схем лечения с применением Макмирора в сочетании с субцитратом висмута и амоксициллином составляет более 84%.

Амоксициллин является высокоэффективным лекарственным препаратом, по отношению к H. pylori к нему практически не развивается резистентность. Однако применение этого антибиотика ограничено, с одной стороны, выраженным воздействием на микрофлору кишечника. С другой стороны, применение антибиотиков пенициллинового ряда ограничивается высокой частотой развития аллергических реакций.

Именно поэтому антибиотиками выбора при лечении H. pylori инфекции остаются макролиды. В группе макролидов для лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori, как препарат первого эшелона рекомендован кларитромицин. Этот препарат устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно–кишечном тракте независимо от приема пищи. Биодоступность кларитромицина у детей при назначении в дозе 7,5 мг/кг составляет 52–55%. Пиковая концентрация в плазме крови и ПФК (площадь под фармакокинетической кривой) возрастают при приеме препарата во время еды на 28 и 42% соответственно [12]. Наибольший эффект от применения макролидов показали схемы, сочетающие ингибиторы протонной помпы и макролиды. Эффективность применения кларитромицина в эрадикационных схемах при хеликобактериозе обусловлена благоприятным фармакокинетическим взаимодействием при сочетании кларитромицина с ингибиторами протонной помпы. Кларитромицин ингибирует метаболизм омепразола, а омепразол, в свою очередь, ингибирует метаболизм кларитромицина, следствием чего является увеличение концентраций обоих препаратов в плазме крови и возникновение кумуляционного эффекта при их применении [13].

Ограничением применения антибиотиков в схемах лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori является развитие резистентности этих микроорганизмов к применяемым препаратам. К настоящему времени чувствительностьH. pylori к кларитромицину в ряде стран Западной Европы составляет 83–89%, но этот показатель снижается. Это обусловлено, с одной стороны, необоснованным назначением макролидов при лечении различных инфекционных заболеваний, с другой – развитием точечных мутаций 23S рибосомальной РНК у H. pylori при проведении предыдущих эрадикационных мероприятий, не приведших к полному уничтожению микроорганизма. Однако несмотря на увеличивающееся количество штаммов, резистентных к кларитромицину, эрадикационные схемы на основе этого антибиотика в сочетании с омепразолом остаются и по сей день ведущими в различных исследованиях и позволяют достигать эрадикации у 82–88% больных [14].

Таким образом, эффективность проведения эрадикационной терапии заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. pylori, во многом зависит от грамотно проведенной антибиотикотерапии в схемах эрадикации, учитывающей как фармакокинетическое действие препаратов, так и социально–экономические аспекты проводимого лечения.

Постоянный адрес ссылки:

Антибактериальные препараты в схемах лечения хеликобактериоза у детей

Оценка новости


Передается ли ангина половым путем?

В условиях тотальной простуды вопрос, можно ли заразиться ангиной половым путем, не кажется праздным... А если серьезно, то знание о способах передачи инфекции – один из ключевых в профилактике заболеваний. В том числе заболеваний, передающихся половым путем - ИППП. ИППП – это целый ряд серьезных заболеваний, включая ввергающие в ужас ВИЧ-СПИД, или гепатит, а также \традиционно стыдные\ гонорею, сифилис и пр.

Следует заметить, что большинство таких инфекций могут передаваться и другими способами – например, через кровь, от матери – к ребенку при рождении и пр. Однако самым распространенным путем является до сих пор половой. Профилактика предполагает работу по предупреждению распространения инфекции в разных социальных группах. Одной из групп, профилактическая работа с которыми востребована и перспективна, являются школьники.

Постоянный адрес ссылки:

Передается ли ангина половым путем?

Оценка новости


Изменен порядок выдачи листов нетрудоспособности

Приказом Минздравсоцразвития изменен порядок выдачи медицинскими учреждениями листов нетрудоспособности, или так называемых больничных, сообщило вчера агентство \Интерфакс\.

Как пояснила директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства Ольга Кривонос, среди изменений, в частности, - увеличение сроков больничного листка по беременности и родам.

Теперь при многоплодной беременности и родах листок нетрудоспособности будет выдаваться на 54 дня, а не на 40 календарных дней, как ранее. При этом выписать больничный по беременности и родам сможет при отсутствии акушера-гинеколога и семейный врач, а также фельдшер. Кроме того, по словам Ольги Кривонос, больничный родителю ребенка в возрасте до 15 лет, страдающего тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, поствакцинальными осложнениями, будет выписываться на весь период амбулаторного лечения.

Лицам, пострадавшим из-за несчастного случая на производстве и направленным на лечение в санаторий, больничный будет выдаваться на весь период пребывания в лечебном учреждении, в том числе и на дни проезда. При этом больничный может получить любой родственник, который ухаживает за больным.

Представитель Минздравсоцразвития сообщила, что изменения также касаются оформления больничных. В некоторых медорганизациях (психиатрических, наркологических и др.) по согласованию с пациентами или их законными представителями для неразглашения диагноза вместо указания отдельных специальностей врача могут быть указаны врачи общего профиля (терапевт, семейный врач, педиатр и др.). Записи в больничный листок теперь могут вноситься не только ручкой, но и на компьютере.

Эксперты, опрошенные корреспондентом "Газеты", полагают, что новые правила не увеличат количества "левых" больничных, поскольку и при заполнении больничного на компьютере потребуются оригинальные печать ЛПУ и подписи врачей.

Постоянный адрес ссылки:

Изменен порядок выдачи листов нетрудоспособности

Оценка новости


Занятия велоспортом способствуют развитию импотенции

Интенсивные занятия велосипедным спортом способствуют развитию импотенции у мужчин, причем это касается как спортсменов-профессионалов, так и любителей. К такому выводу пришла группа испанских исследователей во главе с руководителем службы урологии клиники Руббер в Мадриде Иньиго Саэнс де Техада.

В течение 10 лет ученые проводили наблюдения за 1,7 тысячи велогонщиков и любителей велоспорта. Среди них 21 процент страдал от импотенции, что многократно превышает среднюю норму. Испанские врачи уже оказывают медицинскую помощь этим специфическим пациентам. По мнению ученых, причиной такой специфической импотенции является то, что от долгого сидения в велосипедном седле при усиленной физической нагрузке нарушается кровообращение в области гениталиев, что со временем приводит к необратимым последствиям.

Авторы этого исследования указывают, что ранее их коллеги из других стран приходили к аналогичным выводам, однако до сир пор эти выводы не принимались во внимание.

В статье, опубликованной в медицинском приложении к газете "Мундо", Саэнс де Техадо утверждает, что это явление в принципе было известно еще основателю медицины Гиппократу. Около 2 тысяч лет назад, наблюдая за нравами кочевого племени скифов, он утверждал, что "постоянная тряска на лошадиных хребтах делает их неспособными к соитию и большинство их страдает половым бессилием". Гиппократ отмечал, что это касается, прежде всего, богатых скифов, в то время как для бедных, которые не могут позволить себе ездить верхом, этой проблемы не существует.

Постоянный адрес ссылки:

Занятия велоспортом способствуют развитию импотенции

Оценка новости



Смотрите все видео автора luriumchance EmperioVlad5.