Phones that everyone should know - Белорусские | Наблюдая за инсулин-зависимыми

Разработана / Подросткам предлагают / Диагностика, течение


За что можно посадить врача

Профессия врача очень неоднозначна. С одной стороны - медикам удается спасти жизнь безнадежно больному человеку, а с другой стороны - в кресле стоматолога от укола обезболивающего умирает 8-летний мальчик. Врачи постоянно ходят по лезвию ножа, причем их ошибки помнят куда дольше, чем их заслуги.Недочеты в работе докторов, неправильные действия медицинского персонала в той или иной ситуации могут повлечь за собой не только моральное осуждение или общественное порицание. Они могут привести медика на скамью подсудимых.

За что же можно привлечь врача к уголовной ответственности? Изучая Уголовный кодекс, понимаешь, что практически за все. В последней редакции УК РФ удалось насчитать минимум 35 статей, которые напрямую касаются профессиональной деятельности людей в белых халатах. Но прежде, чем разобраться в том, что такое врачебное преступление, вспомним историю и определимся с терминологией.

Историческая лирика

Медицина находилась под надзором закона с самого своего зарождения. Правда, в разные времена мера ответственности врача за свои действия очень существенно различалась.

В каменном веке, а кое-где в рабовладельческом и даже феодальном обществе, врачевание приравнивалось к магии, волшебству, воздействию сверхъестественных сил. Поэтому жизнь целителя целиком и полностью зависела от здоровья пациента. Вылечил - молодец, будут тебе и лучшее место у костра, и хижина поприличнее, и рабы посильнее, и девушки посимпатичнее. Ну а не вылечил - ждет тебя расправа, скорая и жестокая.

В более развитых рабовладельческих государствах - Вавилон, Древний Египет, Древний Рим - существовали своды законов, где отражались в том числе взаимоотношения пациента и врача. Из 282 законов Хаммурапи (Вавилон, 1792-1750 г до н.э.) 8 напрямую касались медицины. Хотя легче от этого вавилонским медикам не становилось.

Судите сами: \Если врач производит кому-нибудь тяжелую операцию медным ножом и причиняет ему смерть, снимает кому-либо бельмо и лишает его глаза, то должно отсечь ему руки\.

В Древнем Египте и Древнем Риме жизнь медиков была менее опасна. Если египетский врач лечил в соответствии с правилами \Священной книги\, а доктор-римлянин соблюдал Римское право, то они освобождались от ответственности независимо от исхода лечения. Однако за отступление от канонов, а также за аборты, кастрацию и продажу ядов с целью отравления врач мог серьезно поплатиться.

С развитием общества врачей, к счастью, казнить и калечить перестали, ответственность врача за просчеты и преступления в профессиональной деятельности стала рассматриваться с точки зрения частных, коммерческих отношений.

На Руси лекарей казнили за вред, причиненный больному, вплоть до петровских времен. А единый врачебный закон появился только в 1857 году.

В современной России взаимоотношения пациента и врача регулируются несколькими законодательными актами, наиболее значимыми из которых являются Конституция (как основной закон государства) и \Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан\. В \Основах\ рассказывается, как врач должен вести себя с пациентом, а что грозит доктору, если он будет вести себя иначе - об этом очень подробно повествует Уголовный кодекс РФ.

Преступление и случай в медицине

Юридическая ответственность врача за свои профессиональные правонарушения - понятие очень широкое. Сюда входит уголовная, гражданско-правовая, материальная и дисциплинарная ответственность.

Нас будет интересовать только одна из них - уголовная, наступающая за совершение преступлений. На сухом языке Уголовного Кодекса преступлением называется виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания.

В этом определении содержится ряд терминов, которые необходимо пояснить. Прежде всего, виновность означает, что преступление совершается осознанно, виновным в совершении преступления может быть признано лицо, совершившее его как умышлено, так и по неосторожности. Однако виновность в совершении того или иного преступления может установить только суд.

Общественно опасным признается такое деяние, которое причиняет или создает возможность причинения ущерба объектам, охраняемым уголовным законодательством, в нашем случае - здоровью и жизни пациента.

А если учесть, что этот самый ущерб может создаваться как действием, так и бездействием, то под уголовное право легко попадает практически вся профессиональная деятельность медика, так как именно от врача напрямую зависят жизнь и здоровье пациента.

Еще один немаловажный аспект - наличие умысла, прямого или косвенного. При прямом умысле преступник сознает общественную опасность своего деяния, предвидит его общественно опасные последствия и желает их наступления. Таким образом, в медицинской практике очень и очень редко встречаются преступления, совершенные по прямому умыслу. И чаще всего они лежат в сфере личных, а не профессиональных взаимоотношений.

Косвенный умысел характеризуется тем, что преступник не желает, но сознательно допускает возможность преступного результата. Это преступление карается уже в более мягкой форме.

А вот если в действиях медработника не существовало ни косвенного, ни тем более прямого умысла, но вред все-таки был причинен, то в данном случае признается невиновное причинение вреда. Это то, что называется в медицине несчастным случаем. Его нельзя предвидеть и нет возможности его предотвратить при условии добросовестного выполнении медиком своих профессиональных обязанностей.

Врачебные грехи с точки зрения УК

Мы уже затрагивали правовой аспект в статьях о врачебных ошибках, о проблеме врачебной тайны, о пересадке органов и такней, о СПИДе, о прерывании беременности. С полным перечнем врачебных преступлений, а также с прейскурантом наказаний за их совершение можно ознакомиться в Уголовном Кодексе РФ.

Рассмотрим одно из наиболее тяжких с точки зрения любого человека, но достаточно трудно доказуемое врачебное преступление, предусмотренное статьей 124 УК РФ - неоказание помощи больному. В тексте статьи прямо указывается, что медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в лечебное учреждение независимо от его ведомственной принадлежности и статуса, а также в дороге, на улице, на дому независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе, в отпуске и т. д. Объект преступления - здоровье человека. Это может быть любое заболевшее лицо. Объективная сторона выражается в бездействии или недобросовестном исполнении своих обязанностей.

Понятно, что субъектом данного преступления может быть только человек с медицинским или фармацевтическим образованием: врачи, фельдшера, медсестры, акушерки, студенты медицинских вузов, прошедшие сестринскую практику, а также провизоры и фармацевты. В случае необходимости эти люди обязаны оказать неотложную помощь нуждающимся. При этом совершенно неважно, где именно работает медик - в сфере здравоохранения или нет.

Следует подчеркнуть, что медицинский персонал, не оказывающий медицинскую помощь (сиделка, санитары), ответственность по этой статье не несут.

Медработник вправе отказываться от оказания такой помощи только в трех случаях: болезнь самого медика (и то не всякая, а только препятствующая оказанию помощи); отсутствие соответствующего технического обеспечения (лекарства, инструменты, оборудование, транспорт); наличие крайней необходимости, а именно оказание помощи в это же время другому тяжело пострадавшему или больному.

Кроме того, может возникнуть опасная для жизни и здоровья врача ситуация, когда риск, связанный с оказанием помощи, выходит за пределы обычного профессионального риска, например, упавший в расщелину альпинист или больной, находящийся в горящем здании. В таких случаях медик сталкивается с крайней необходимостью принимать меры к самосохранению

Однако врач не вправе отказать в помощи ВИЧ-инфицированному или больному бубонной чумой, несмотря на явную опасность для себя, так как борьба с такими опасностями и составляет профессиональную деятельность медика.

Уголовное наказание по этой статье медработник понесет только в случае тяжкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего. При наступлении последствия в виде легкого вреда возможно преследование медика только в гражданском или дисциплинарном порядке.

Даешь равные права врача и пациента

Итак, врача можно посадить практически за все. Вот только доказать профессиональное преступление очень и очень сложно. Недаром даже такое громкое дело, как процесс над ветеринаром Александром Дукой, закончилось не очень понятным приговором: признать виновным, но не наказывать.

Врачей часто обвиняют в круговой поруке, мол, своих они не сдают. Это приходится слышать и в адрес военных, работников МВД и представителей многих других \опасных\ профессий, трепетно относящихся к чести мундира.

А что еще остается делать медикам, если подавляющая часть законодательных актов защищает интересы пациента, а врачи зачастую предоставлены сами себе. Они объединяются в ассоциации, общества, лиги - и защищаются как умеют.

Растет правосознание граждан, увеличивается и число обращений пациентов в суд и региональные общества защиты прав потребителей с исками о возмещении ущерба, причиненного медицинскими учреждениями и врачами. Причем такие иски могут возникать не только на основе конкретных фактов правонарушений, но и из-за излишне эмоциональной реакции родственников на смерть близкого им человека.

Безусловно, попадаются среди медиков и те, кто недобросовестно, а иногда и просто халатно относится к своим пациентов. Таких \эскулапов\ мало, но они были, есть и, к сожалению, будут. Но существует и масса совершенно объективных сложностей при оказании медицинской помощи. Они также были, есть и будут и их нельзя не учитывать. Медицина - не математика, здесь нельзя сделать точные расчеты и получить предсказанный результат.

Поэтому, учитывая, что занятие медициной всегда связано со значительным риском причинения вреда здоровью пациента, необходимо создать механизм страхования данного вида деятельности, причем на законодательном уровне. Единственным приемлемым вариантом мог бы стать закон об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских работников - по образу и подобию \автогражданки\.

В Государственной Думе готовится к принятию целый пакет законов, призванных внести ясность в столь непростые отношения, как взаимоотношения врача и пациента. Остается надеяться, что на этот раз все получится как лучше, а не как обычно.

Постоянный адрес ссылки:

За что можно посадить врача

Оценка новости


Температура влияет на пол детей

Пол людей и животных формируется под влиянием температуры. К такому выводу пришли исследователи британской Peninsula Medical School Джон Маклахлан и Хелен Стори, которые доказали, что более горячая сперма ведет к формированию мужской особи. Об этом пишет журнал Nature в материале, перевод которого публикует Inopressa.Ru.

Свои исследования ученые проводили на рептилиях различных видов. Выяснилось, что зародыши крокодилов, которые формируются при температуре до 30 градусов Цельсия, оказываются самками, а при более высокой температуре из яиц вылупляются самцы.

У живородящих млекопитающих, которые имеют постоянную температуру тела, главным фактором, определяющим мужской пол эмбриона, является ген под названием SRY в единственной мужской Y-хромосоме.

Иногда у млекопитающих рождаются детеныши мужского пола с "неактивным" геном SRY, что заставило ученых предположить, что на формирование мужского существа может влиять и что-то другое. Это, вероятнее всего, температура, что подтверждается тем, что в жарком климате всегда рождается больше мальчиков.

Высокие температуры формируют мужской пол, активизируя гены, которые ускоряют развитие эмбриона. Как известно, самцы развиваются быстрее самок.

"Это очень интересная идея, и ее стоит проверить. Это не домысел", - считает биолог-эволюционист Стюарт Вести из Университета Эдинбурга.

Постоянный адрес ссылки:

Температура влияет на пол детей

Оценка новости


Под землей не до возвышенного

Мужчины, ищущие для себя отношений, не затратных в финансовом плане и не требующих долгого конфетного периода, теперь могут обратить свой взор на дам, которые пользуются таким транспортным средством, как метро. По крайне мере, британские мужчины, ведь, как стало известно - жительницы Великобритании часто предаются мыслям «об этом» во время нахождения пол землей.

Занимаются сексом в своем воображении сорок две женщины (более 40%) из ста. Так что, молодым людям можно взять эти данные на вооружение и обратить внимание на пассажирок во время поездки в метро. Как ни странно, мужчины в этом плане оказались более сдержанными, и только 22 % из них думают об удовлетворении своих половых потребностей, находясь под землей. Всё-таки, существует ещё уйма вещей для обдумывания – вот результаты данного опроса:

65% пассажиров подземки думают о работе;
38% о планах на выходные;
24% о еде;
20% о ближайшем отпуске.

Постоянный адрес ссылки:

Под землей не до возвышенного

Оценка новости


У микробов бывает старческое слабоумие

Некоторые разновидности обитающей в кишечнике человека бактерии могут стать отличной моделью для экспериментов по изучению болезни Альцгеймера, или старческого слабоумия. Американские ученые обнаружили, что они вырабатывают такой же белок, который накапливается в мозгу больных людей.

Это открытие было сделано исследователями из Медицинской школы Университета Вашингтона. Они обнаружили, что вырабатываемый некоторыми видами кишечной палочки белок амилоид может формировать ячеистую структуру, которая объединяет микроорганизмы в группы, так называемые микропленки.

В таких пленках бактерии приобретают защиту от действия антибиотиков и иммунной системы организма. Ранее считалось, что микробы не могут вырабатывать амилоид, а исключительным источником его образования в организме являются высокоразвитые клетки, да и то только при наличии патологического процесса.

По словам одного из авторов исследования доктора Скотта Халтгрена, это открытие позволит ускорить исследования природы болезни Альцгеймера и поиск препаратов, которые могли бы предотвратить образование амилоида. В мозгу людей он формирует бляшки и нарушает нервные процессы.

В свете новых данных перед исследователями также встает вопрос, не принимают ли бактерии участия в развитии болезни Альцгеймера. По мнению экспертов, это маловероятно, так как молекулы амилоида бактерий и человека, вероятно, синтезируются по-разному. Этот вопрос потребует дополнительных изысканий.

Постоянный адрес ссылки:

У микробов бывает старческое слабоумие

Оценка новости


Гонконг стал столицей карнавала хирургических масок

Жители Гонконга, большинство из которых в последнее время предпочитает появляться в общественных местах в защитной маске, стараются по возможности внести разнообразие в свой облик. Они включились в своеобразную гонку на самую интересную маску, от классической черной до маски с изображением героев популярных мультфильмов. Повышенным вниманием пользуется не только цветовое решение, но и \фасон\.

Самыми популярными оказались вовсе не творения известных домов мод, а никому ничего не говорящие названия "8210" или "N95". Как оказалось, эти типы масок защищают от возбудителя атипичной пневмонии, поразившей Гонконг, лучше всего.

Некоторым новое положение дел даже нравится. "Мне нравится носить маски, потому что они скрывают прыщи и делают меня более загадочной", - заявила корреспондентам Джейн Чан, которая выбрала простую черную покупную маску. "Мне кажется, люди в Гонконге выглядят лучше теперь, когда носят маски", - добавила она.

Сейчас, когда ученые заняты изучением возбудителя "тяжелого острого респираторного синдрома", большая часть семимиллионного населения наиболее пострадавшего от эпидемии района старается носить маски каждый день. Некоторые примеривают их своим маленьким детям и даже домашним животным.

Сообщается, что в настоящий момент инфицировано вирусом более 2000 людей по всему миру, около 80 человек стали жертвами новой болезни.

Постоянный адрес ссылки:

Гонконг стал столицей карнавала хирургических масок

Оценка новости


Хроническая бессонница

Бессонница определяется как трудности при засыпании, пробуждения (после наступления сна, но до желаемого времени пробуждения), нарушение длительности или качества сна, приводящие к нарушениям повседневной активности, несмотря на адекватные возможности и условия для сна. В большинстве исследований принято произвольное определение бессонницы: задержка в наступлении сна более чем на 30 мин. или эффективность сна (отношение времени сна ко времени пребывания в постели) менее 85%. Однако, в клинической практике субъективное суждение пациента о качестве или количестве сна – более важный фактор. Преходящая (транзиторная) бессонница продолжается менее одной недели, кратковременная - от одной до четырех недель.

Хроническая бессонница – бессонница продолжительностью более одного месяца – имеет распространенность 10-15% и возникает чаще у женщин, пожилых взрослых и пациентов с хроническими соматическими или психиатрическими нарушениями. Она может следовать за эпизодами острой бессонницы у людей, предрасположенных к ней, и становиться хронической за счет поведенческих и психических факторов, таких как тревога и беспокойство во время нахождения в постели, а также неверные представления о длительности сна. Последствия включают усталость, нарушения настроения, проблемы межличностных отношений, трудности при выполнении профессиональной деятельности и сниженное качество жизни.

Подробный анамнез, полученный у пациента и его партнера (если таковой имеется) обычно позволяет точно классифицировать причины бессонницы. Для пациента полезным может быть ведение дневника с регистрацией времени сна в течении одной- четырех недель. Полисомнография требуется редко, лишь в случае сильного подозрения на нарушение дыхания во время сна, нарушение с периодическим движением конечностей (periodic limb movement disorder) или при отсутствии эффекта от лечения.
Бессонницу можно классифицировать как первичную или вторичную. Патогенез первичной бессоницы неизвестен, но имеющиеся данные указывают на состояние гипервозбуждения (гиперактивации). По сравнению с контрольной группой, пациенты с бессонницей проявляют повышенный общий церебральный метаболизм глюкозы на томографии с эмиссией позитронов в состоянии бодрствования или сна, повышенную бета- активность и сниженную тета- и дельта - активность на электроэнцефалографии во время сна, повышенную степень метаболизма в течении суток и более высокие уровни секреции адренокортикотропного гормона и кортизола.

Бессонница, вторичная по отношению к другим причинам, более распространена, чем первичная; ее необходимо исключить или вылечить перед постановкой диагноза первичной бессонницы. При сохранении бессонницы, несмотря на лечение вторичных причин, следует начать терапию первичной бессонницы. У одного отдельного пациента может отмечаться несколько причин данного нарушения. Нарушения циркадного ритма, такие как нарушения сна в связи с рабочими сменами и синдром запаздывания фазы сна [ delayed sleep phase syndrome ] ( запаздывание периода сна более, чем на 2 часа по отношению к обычному времени), а также синдром добровольного недостаточного сна, следует рассматривать в дифференциальном диагнозе, но они не считаются формами бессонницы.

СТРАТЕГИИ И ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

Методы поведенческой психотерапии

Методы поведенческой психотерапии (таблица) включают группу методик, которые направлены на факторы, способствующие хронизации бессонницы, независимо от ее причины. Терапия контроля стимула предполагает, что бессонница является неадекватной реакцией на такие факторы, как время отхода ко сну и обстановка спальни (например, регулярное чтение или просмотр телепередач в постели, вместо сна) и требует, чтобы пациент заново научился ассоциировать постель со сном. Терапия путем ограничением сна исходит из того, что люди, страдающие бессонницей, могут научиться увеличивать время сна за счет его временного лишения, добровольно уменьшив время, проводимое в постели. Методы релаксации основаны на гипотезе, что бессонница связана с гипервозбуждением. Психический компонент таких методов подразумевает просвещение относительно потребностей в сне, коррекцию нереальных ожиданий пациента и обсуждение его тревоги и преувеличенного восприятия последствий плохого сна. Просвещение по гигиене сна направлено на внешние факторы, которые могут способствовать укоренению бессонницы, такие как шум в спальной комнате или потребление кофеина.

Таблица. Типы поведенческой психотерапии

Терапия контроля стимулов
Ложитесь спать только, когда ощущаете сонливость.

Используйте спальню только для сна и занятий сексом.

Если Вы не в состоянии заснуть в течении 15-20 минут, идите в другую комнату, почитайте или займитесь другими спокойными видами деятельности; отправляйтесь спать, только чувствуя сонливость; повторите при необходимости.

Установите регулярное время пробуждения вне зависимости от длительности сна.

Избегайте дневного сна.

Терапия ограничения сна
Снижайтевремя пребывания в постели до предполагаемого общего времени сна (минимум, 5 часов).

Еженедельно повышайте время пребываняи в постели на 15 мин., когда предполагаемая эффективность сна (отношение времени сна ко времени пребывания в постели ) составляет, по меньшей мере, 90 мин.

Терапия методами релаксации
Физический компонент: прогрессирующая мышечная релаксация, био- обратная связь.
Психический компонент: обучение созданию зрительных образов (imagery), медитация, гипноз.

Психотерапия
Просвещение с целью изменить ложные представления о сне (например, такие: для здоровья требуется минимум 8 часов сна за ночь).

Просвещение по гигиене сна
Коррекция внешних факторов, влияющих на сон: воздействия извне (домашние животные или храп партнера) , температура в спальне, фиксация на часах у кровати, потребление алкоголя, никотина или кофеина, отсутсвие физической активности или активность перед самым отходом ко сну.

Многие рандомизированные, контролируемые испытания продемонстрировали эффективность методов поведенческой психотерапии при первичной бессоннице. В двух крупных мета -анализах сделано заключение, что, по сравнению с плацебо, такие методы приводят к улучшениям первоначального sleep-onset latency и общего времени сна ( каждый показатель, примерно, в среднем, на 30 мин.) и уменьшению числа и длительности пробуждений. Примерно, у 50% пациентов отмечается значимое клиническое улучшение.
Лечение обычно сочетает несколько подходов. Хотя данные подтверждают эффективность различных отдельных компонентов терапии ( за возможными исключениями просвещения по гигиене сна и психотерапии, самой по себе), комбинированные методы более эффективны, чем отдельные методики. Средняя зарегистрированная длительность дальнейшего наблюдения после завершения поведенческой психотерапии – шесть месяцев, со стойкими благотворными эффектами, отмеченными в большинстве исследований.
В большинстве исследований поведенческая психотерапия продолилась психологами, в среднем, по 6 занятий (всего, 5,8 часа) на пациента. Мета- анализ говорит о том, что индивидуальная терапия несколько более эффективна, чем групповая. Стажеры в области психологии и психиатрии, медсестры общественного здравоохранения и консультанты в первичной медицине успешно проводили данную терапию в течении 4-6 занятий по 20-50 мин. каждое. Успешные результаты были также зарегистрированы, когда терапия (состоящая из 3-10 занятий) проводилась врачами первичной практики, прошедшими 3-х часовую подготовку у психолога, имеющего опыт в лечении бессонницы. Исследование сокращенного курса поведенческой психотерапии, проводимой младшими клиническими психологами за 2 занятия продолжительностью по 25 мин., с двухнедельным перерывом, показало значительный эффект, сохраняющийся, по меньшей мере, в течении 3 месяцев. Самопомощь посредством видеопленок или письменных материалов также оказалась эффективной.

Фармакологические методы терапии

Классы препаратов, выдаваемых для лечения бессонницы по рецепту, включают бензодиазепины, агонисты бензодиазепиновых рецепторов и антидепрессанты с седативным действием. Бензодиазепины, одобренные Food and Drug Administration ( FDA) для лечения бессонницы, включают препараты с длительным, промежуточным и коротким периодом полужизни, тогда как одобренные агонисты бензодиазепиновых рецепторов - препараты с промежуточным, коротким или ультракоротким периодом полужизни (приводится таблица). Бензодиазепины действуют через комплекс рецепторов бензодиазепин – гамма – аминомасляной кислоты, влияя на поток хлора. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов привязываются к тем же самым рецепторным комплексам, но имеют разные аффинности по отношению к разным рецепторным подклассам.

Препараты, имеющиеся на рынке для лечения бессонницы без рецепта, включают седативные антагонисты гистамин-1 – рецепторов (дифенгидрамин и доксиламин) и мелатонин, но их применение не подтверждено неукоснительными данными. Рандомизированные, контролируемые испытания антагонистов гистамин-1-рецепторов говорят о том, что они улучшают сон субъективно, но заключения ограничены небольшим числом обследуемых, кратким периодом введения препарата и недостатком объективных показателей; утренняя заторможенность – известный побочный эффект. Исследования мелатонина, которые включали небольшие количества пациентов, пролеченных в течении кратких периодов различными дозами и формулами, показали противоречивые результаты.

Многие рандомизированные испытания показали эффективность бензодиазепинов и агонистов бензодиазепиновых рецепторов в устранении кратковременной бессонницы, но никакие исследования не вышли за пределы применения в течение 6 месяцев. Мета-анализ 22 исследований бензодиазепинов или агониста бензодиазепиновых рецепторов zolpidem ( Ambien) продемонстрировали, что данные препараты приводят к значительному улучшению латентности сна, общего времени сна, уменьшению числа пробуждений и улучшению качества сна. В подгруппе девяти исследований, включавших соответствующие данные, средний пациент, получающий медикаменты, засыпал быстрее, чем 71% представителей контрольной группы, спал дольше, чем 76% контрольных обследуемых, просыпался реже, чем 74%, и отмечал более хорошее качество сна, чем 73% представителей контрольной группы.. Препараты краткосрочного действия имели более выраженный эффект на латентность сна, тогда как препараты промежуточного или длительного действия, имели более выраженный эффект на общее время сна.

Еще один мета-анализ терапии бензодиазепинами ( включая препараты краткого, промежуточного и длительного действия) подтвердил благотворные эффекты данного класса препаратов на общее время сна, но не было выявлено значительного влияния на латентность сна. Исследования агониста бензодиазепиновых рецепторов zaleplon ( Sonata) показали 50% снижение латентности, по сравнению с исходным состоянием, но не имели значительного воздействия на общее время сна, - результат, который сообразуется с очень коротким временем полужизни препарата. Zaleplon, вводимый спустя 3,5 часа после исчезновения дневного света, увеличивал сон на 4 часа, но не приводил к какой-либо сонливости в течении дня или к нарушениям умственной деятельности. Шестимесячное исследование eszopiclone ( Lunesta), агониста рецепторов бензодиазепина с промежуточным периодом полужизни, недавно одобренного для применения в США, показал 50% снижение латентности сна и 65% снижение времени пробуждений после наступления сна по сравнению с исходным статусом. Исследования с zolpidem показали, что его периодическое использование ( три - пять раз в неделю) может быть также эффективно при хронической бессоннице, при этом стойкий эффект отмечался в те ночи, когда препарат принимается, и сон не ухудшался по сравнению с исходным статусом в ночи без приема препарата.

Воздействия отмены медикаментозного лечения, особенно рикошетной бессонницы, редки после прекращения бензодиазепинов длительного действия и имеют тенденцию к слабовыраженному проявлению после прекращения применения бензодиазепинов промежуточного действия. Однако, сообщалось о выраженной рикошетной бессоннице после прекращения triazolam, препарата краткого действия, которая продолжается обычно от одной до трех ночей.. В отличие от этого, исследования показали незначительное рикошетную бессонницу или ее отсутствие; рикошетной бессонницы не было отмечено после отмены zaleplon. Скорость отмены бензодиазепинов следует подбирать индивидуально, в зависимости от полужизни и дозы препарата, длительности терапии и от того, является ли бессонница хронической или острой.

Сообщалось о нескольких случаях антероградной амнезии спустя день после использования триазолама, но распространенность данного побочного явления неизвестна. Тогда как исследования показали различные дефициты памяти после использования бензодиазепинов различного периода полужизни, клинически значимая амнезия, по-видимому, в основном, ограничена препаратами краткосрочного действия. Амнезия, включая таковую, связанную со sleep-related eating,. была описана при использовании zolpidem, но намного реже – при использовании триазолама. Наиболее выраженные побочные эффекты бензодиазепинов длительного действия – дневная сонливость и нарушение координации. Данные эффекты могут также отмечаться при использовании препаратов промежуточного действия, но менее часто: они редко вызываются препаратами краткого действия, такими как триазолам, и обычно отмечаются лишь при высоких дозах. Побочные эффекты более часты у пожилых, и здесь необходимы снижения дозы. Использование бензодиазепинов длительного действия было связано с повышенным риском падений и переломов бедра у пожилых людей.

Проблема с большинством исследований данных препаратов – их ограниченная длительность Средняя продолжительность лечения в 22 исследованиях, включенных в вышеупомянутый мета-анализ, - 12 дней ( максимальный период –35 дней). Кратковременная толерантность, определяемая по ухудшению показателей сна с течением времени, не была отмечена при использовании temazepam в течении 8 недель, zolpidem непрерывно в течении 4-5 недель или с перерывами в течении 12 недель или при использовании zaleplone в течении 4-5 недель. Самое длительное испытание ( 6 месяцев лечения eszopiclone) показало стойкий благотворный эффект без развития толерантности.

Антидепрессанты с седативным действием все чаще назначаются при хронической бессоннице, несмотря на скудость данных из рандомизированных испытаний в поддержку данной практики. Небольшие, рандомизированные испытания показали эффективность тразодона ( trazodone) в лечении бессонницы у пациентов с депрессией. 14- дневное испытание, сравнивающее тразодон, золпидем и плацебо у пациентов с первичной бессонницей, показало улучшение латентности и длительности сна (при оценке путем анкетирования) при назначении тразодона по сравнению с плацебо, но меньше эффекта при сравнении с золпидемом. Четырехнедельное испытание трициклического антидепрессанта doxepin в лечении первичной бессонницы показало значительное снижение латентности сна (на 21% по сравнению с исходным статусом), повышение эффективности сна ( на 13% выше исходного статуса) и общего времени сна (на 13% выше исходного уровня). Побочные эффекты трициклических антидепрессантов включают сухость во рту, постуральную гипотензию, сонливость, сердечные аритмии и увеличение массы тела, тогда как тразодон может вызывать гипотензию, запоры и приапизм. Миртазапин, тетрациклический антидепрессант, обладающий действиями адренергического и серотонергического антагониста, снижает время пробуждения после наступления сна, увеличивает его эффективность и повышает длительность медленно-волнового сна у здоровых людей, но отсутствуют данные по его эффектам при первичной бессоннице.

Фармакологическая терапия vs. поведенческая психотерапия

В ряде рандомизированных, контролируемых исследований поведенческая психотерапия сравнивалась с фармакологической и с комбинированной терапией. Одно из исследований (triazolam vs. поведенческая психотерапия) показало более короткую латентность сна через две недели при назначении триазолама, но одинаковую латентность через 4 недели. Еще одно исследование (zolpidem vs. поведенческая психотерапия) показало, что последняя превосходит его по своей эффективности на протяжении всего исследования. Катамнестическое наблюдение через 4-6 недель после прекращения приема препарата и завершения психотерапии показало стойкий эффект лишь в группах, получавших психотерапию, в обоих исследованиях. Мета- анализ, сравнивающий исследования поведенческой терапии с таковыми снотворных средств, показал подобные же краткосрочные исходы во время лечения за исключением того, что поведенческая терапия приводит к более выраженному снижению латентности сна.
При сравнениях сочетания поведенческой и лекарственной терапии с одной лишь психотерапией при наблюдении через 10-24 мес. улучшения сохранялись лишь после проведения психотерапии, но не сочетания методов, скорее всего, потому, что пациенты не так привержены обучению психотерапевтическим методам, если контролируют бессонницу медикаментами. В отличие от этого, психотерапия, которая сочеталась с попыткой постепенного снижения доз бензодиазепинов у пациентов с давней хронической бессонницей, приводила к более высокому проценту отказа от препаратов, по сравнению только лишь со снижением доз.

ВОПРОСЫ, НА КОТОРЫЕ НЕТ ОПРЕДЕЛЕННОГО ОТВЕТА

Поведенческая психотерапия была полностью признана эффективной при хронической первичной бессоннице, но ее роль при вторичной бессоннице, особенно в результате психиатрических нарушений, не была систематически исследована. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, могут ли врачи первичной практики, учитывая их большую занятость, добиться результатов, обучив пациентов методам психотерапии за небольшое число занятий. Для пациентов с хронической первичной бессонницей, не получающих эффекта от психотерапии, остается вопрос о роли длительной лекарственной терапии. Хотя исследования лечения агонистов бензодиазепиновых рецепторов длительностью 6 месяцев показали эффективность без признаков толерантности, неизвестно, сохраняются ли эти результаты в течении более длительных периодов. Агонисты рецепторов мелатонина проявили эффект в рандомизированных испытаниях. Ramelteon (Rozerem) только что получил одобрение FDA, но потребуется больше опубликованных данных и клинического опыта для определения его роли в лечении бессонницы.

ДИРЕКТИВЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЩЕСТВ

В 1999 г. Американская Академия медицины сна опубликовала доказательные практические параметры по нефармакологическому лечению хронической бессонницы. Были рекомендованы терапия контроля стимулов, прогрессирующая мышечная релаксация, био- обратная связь, терапия по ограничению сна и мультикомпонентная поведенческая психотерапия. Имелось недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать просвещение по гигиене сна, обучение формированию зрительных образов (imagery) или только психотерапию в качестве отдельных методов. В предварительном сообщении Конференции по бессоннице (июнь 2005), которую финансировал Национальный Институт Здоровья (the National Institutes of Health) отмечено, что как поведенческая психотерапия, так и агонисты бензодиазепиновых рецепторов эффективны в лечении депрессии, но долговременная эффективность антагонистов требует дальнейшего исследования.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Перед постановкой диагноза первичной бессонницы необходимо идентифицировать и рассмотреть ее вторичные причины. Эффективное лечение возможно для большинств а пациентов с хронической первичной бессонницей. Психо- и фармакологическая терапия имеют краткосрочную эффективность, но не хватает данных по эффективности фармакотерапии по истечении 6 месяцев. Я бы рекомендовал сначала курс поведенческой психотерапии, включая контроль стимулов, релаксацию, просвещение по гигиене сна и другие описанные выше методы. Врачи первичной практики могут направлять пациентов к специалистам в области сна или психологам или, учитывая распространенность первичной бессонницы и эффективность даже коротких курсов психотерапии, обучать их этим методам самостоятельно. Психотерапию не следует как правило сочетать со снотворными препаратами, с учетом данных о том , что они снижают ее эффект.

Хотя данные по отдаленным результатам отсутствуют, большинство специалистов рекомендуют долговременное применение фармакотерапии в подгруппе пациентов с хронической первичной бессонницей, которая не поддается поведенческой психотерапии. Тщательный мониторинг эффективности, толерантности и побочных действий существенен, особенно у пожилых. При бессоннице, которая в основном касается наступления сна, следует рассмотреть применение золпидема и залеплона без рецепта. При бессоннице, проявляющейся пробуждениями, можно попробовать бензодиазепины промежуточного действия, такие как temazepam, но эти препараты может вскоре вытеснить eszopiclone. Залеплон может также назначаться при пробуждении во второй половине ночи. Бензодиазепины длительного действия играют незначительную роль в ведении бессонницы при отсутствии сопутствующего тревожного нарушения.

Постоянный адрес ссылки:

Хроническая бессонница

Оценка новости


Москва защищена от поддельных лекарств, заверил руководитель департамента здравоохранения города А. Сельцовский

По его словам, Москва \в достаточной степени защищена от контрафактной, подделанной продукции\. Все медикаменты, попадающие в столицу, проходят несколько проверок.

В первую очередь, это контроль при ввозе.

"Любая партия лекарств проверяется, изымается группа препарата, которая проходит тщательный контроль", - заверил Сельцовский.

Затем медикаменты проходят еще две проверки - в федеральном и московском центрах по контролю за качеством медицинских препаратов.

"В столице мы сталкиваемся с нелицензионным производством медикаментов, есть несколько случаев завоза некачественной продукции, но их единицы, и все они выявляются", - сообщил Сельцовский.

Постоянный адрес ссылки:

Москва защищена от поддельных лекарств, заверил руководитель департамента здравоохранения города а. сельцовский

Оценка новости


Конец эры PSA в диагностике рака предстательной железы

Век безраздельного господства методики определения уровня PSA (простатоспецифический антиген prostate-specific antigen -PSA) в качестве ведущей методики выявления рака предстательной железы окончен – гласят результаты исследований опубликованных в октябрьском номере Journal of Urology.

Проанализировав результаты более чем 1,300 образцов простаты собранных в Станфордском университете за последние 20 лет, исследователи сравнили данные клинического обследования (размер и степень опухоли простаты), данные ректального исследования и уровень PSA в крови. Обнаружено, что корреляция уровнем PSA и частотой выявления рака предстательной железы снизилась от 43% прогностической возможности в первые пять лет применения методики, до 2% в последние пять лет. Тем не менее, PSA остается точным методом диагностики доброкачественной гиперплазии простаты.

Около 20 лет назад в New England Journal of Medicine появилась статья в которой утверждалось, что чем больше размер опухоли простаты, тем больше уровень PSA в сыворотке крови. Уровень взаимосвязи в то время составлял примерно 50%. Однако в период 1983 по 1988 эта связь снизилась до 40%, а в последние годы упала до 2%. Таким образом, сегодня уровень PSA каким либо образом связан с раком только у 2% мужчин. Ученые считают, что это связано с тем, что благодаря профилактическим мероприятиям рак предстательной железы стал выявляться на ранних (микроскопических) стадиях. В то же время подчеркивается, что PSA сохраняет свою диагностическую значимость для диагностики доброкачественного рака простаты и для контроля за состоянием опухолевого процесса в том случае, если диагностировано злокачественное новообразование предстательной железы.

По мнению профессора-уролога Stamey из Станфордского университета. Достаточно чувствительным методом диагностики злокачесвенных опухолей предстательной железы является ректальное исследование опухоли. В том случае, если доктор прощупывает твердый узел в теле простаты, то в 90% случаев имеет место злокачественное новообразование.

Смерть от рака предстательной железы в США составляет всего 226 на 100,000 мужчин в возрасте более 65 лет. Мы должны понять, что рак простаты это состояние с которым можно прожить достаточно долго. Исследование жертв уличных аварий в Детройте показало, что у мужчин двадцатилетнего возраста рак простаты был обнаружен в 8% случаев, а возрасте 70 лет он может быть диагностирован у 70% мужчин.

Постоянный адрес ссылки:

Конец эры psa в диагностике рака предстательной железы

Оценка новости


Право на секс

Политические деятели из Намибии считают, что в стране должен быть принят закон, гарантирующей каждому мужу право на секс с супругой! Необходимость принятия такого закона возникла в связи с отсутствием взаимопонимания между супругами и отказ от выполнения супружеских обязанностей.

Африканские мужчины решили, что виной всему их жены, которые однажды поклявшись на брачной церемонии любить суженого до гроба, после регистрации брака напрочь забывали о выполнение своих обязательств.

Министр сельского хозяйства Намибии Хелмут Ангула утверждает, что отказ от выполнения супружеских обязанностей и полное отрицание прав мужчин на секс приводит к бытовому насилию, в связи с этим министр считает необходимым узаконить права мужчин на секс! Более того, чиновник заметил, что отказ мужу в сексе по силе своей равнозначен принудительному голоданию, а это совершенно недопустимо.

Как сообщает газета The Namibian, министр высказался на Национальной Ассамблее по этому вопросу, заявив, что «отказ в сексе приводит к психологическим расстройствам».

Хелмут Ангула также добавил, что все возрастающее число геев и лесбиянок в стране является показателем того, насколько мужчины ущемлены в сексуальном вопросе. Недостаток гетеросексуальных контактов привел к тому, что люди вынуждены менять свою сексуальную ориентацию, - считает мистер Ангула.

«Как мне не знать, какого людям без секса! Я же биолог и знаю, что человеку нужно!»

Постоянный адрес ссылки:

Право на секс

Оценка новости


В Евросоюзе запретили давать детям конфеты

В ЕС детям запретили давать конфеты. Правда, запрет касается лишь одного вида сладостей, который, по мнению авторов новых правил, представляет серьезную опасность для здоровья малышей. Это конфеты желеобразной консистенции, которые упакованы в отдельные коробочки и рассчитаны на то, чтобы съедать их за один раз.

Члены Еврокомиссии посчитали, что риск, что ребенок может подавиться конфетами слишком высок, и недостаточно просто снабжать их предупреждениями для родителей. Нарекания вызвала их форма, размер и особая консистенция, которая достигается благодаря добавкам на основе водорослей или некоторых вид смол.

Теперь производители и импортеры этих сладостей вынуждены будут отозвать их из магазинов. Кроме того, местные власти могут принимать меры против тех продавцов, которые не убирают конфеты с полок.

Как отмечается, в Великобритании Агентство по стандартизации продуктов питания и Министерство торговли и промышленности ранее уже запретило желейные конфеты на основе одного из растительных компонентов, а сейчас решается вариант с полным запретом этого вида продукции.

Однако у решения находятся противники, которые не видят достаточных оснований для введения жестких запретов.

Постоянный адрес ссылки:

В евросоюзе запретили давать детям конфеты

Оценка новости


В чем причина цирроза печени?

Группа китайских ученых из Peking National University и Man June Chao Hospital провела масштабное исследование, целью которого было, не много не мало, ответить на волнующих многих вопрос, в чем же собственно причина циррозов печени?

Особый интерес объясняется тем, что среди жителей поднебесной этот недуг ранее встречался относительно редко, но за последние годы его частота значительно увеличилась. Кроме того, издавна бытует мнение о том, что алкоголь в больших количествах является основной причиной циррозов. Такой подход не всегда может адекватно трактовать наличие заболевания у тех, кто алкоголь не употребляет по различным причинам. Ну, например, как быть с детьми, у которых есть цирроз, но алкоголь они не употребляют.

В ходе клинического исследования ученые обследовали более 1500 человек в возрасте от 13 до 56 лет. Они тщательно опрашивали участников о наличии вредных привычек, особенностях питания, наследственности, профессии и др. Кроме того, у всех пациентов брали кровь на клинический и биохимический анализ, определяли спектр микроэлементов в крови, а в случае обнаружения цирроза проводили биопсию печени, то есть получали образцы ткани для последующего микроскопического исследования.

Проанализировав полученные данные, врачи, пришли к выводу о том, что у более чем 97% пациентов, страдающих от цирроза, нарушен обмен меди, что доказывается низкой концентрацией металла в сыворотке крови и высоким содержанием в определенных клетках печени. Как полагают ученые, в результате постоянной алкогольной интоксикации нарушается обмен витаминов группы В, они перестают всасываться и их просто не хватает. Вместе с медью они являются неотъемлемыми частями окислительных ферментов, в результате их активность падает. Специальные клетки печени, в норме уничтожающие все чужеродное, пытаются удержать медь и захватывают ее, но, функционально, будучи неприспособленными к переработке этого металла, накапливают его, не пуская по нужному направлению. Постепенно клетки увеличиваются в размерах и перестают функционировать, присоединяется воспалительный процесс, вызывающий повреждение печени и замещение погибших клеток рубцовой тканью. Постепенно нарушается естественная структура печени и формируется цирроз.

По мнению китайских ученых, цирроз нельзя считать прямым следствием алкоголя. Важным условием его формирования является нарушение обмена меди и дефицит витаминов группы В, запускающие и поддерживающие воспалительные изменения в печени.

Постоянный адрес ссылки:

В чем причина цирроза печени?

Оценка новости


Ремонт плоттеров компьютерная помощь медведково выгодные цены


регистрация доменов