Phones that everyone should know - Белорусские | Наблюдая за инсулин-зависимыми

Разработана / Подросткам предлагают / Диагностика, течение

новости на сегодня

В больницах можно будет проводить меньше времени

Чтобы удалить грыжу или аппендикс, любому российскому гражданину уже не понадобится ложиться в больницу на обследование. Сдать предоперационные анализы он сможет в обычной поликлинике.

Как стало известно, для плановых операций (удаление аденоидов, миндалин, камней и др.) предусмотрены теперь новые правила. Чтобы не задерживать пациента в стационаре (так как каждый день пребывания в нем увеличивает риск заражения внутрибольничной инфекцией, более опасной, чем ее \природные\ собратья), больного уже не заставят сдавать кровь и мочу лишь после госпитализации. Подготовительную процедуру ему разрешат пройти заранее в своей поликлинике и только потом лечь под нож.

Постоянный адрес ссылки:

В больницах можно будет проводить меньше времени

Оценка новости


Америка - страна гипертонии?

Распространенность гипертонии в США по-прежнему нарастает, в первую очередь, среди женщин и пожилых людей.

Анализ данных исследований NHANES (National Health and Nutrition Examination Surveys), выполненный д-ром Ihab Hajjar и д-ром Theodore A. Kotchen показал, что в 1999-2000 гг. почти у 29% взрослого населения Америки артериальное давление (АД) превышало 140/90 мм рт. ст. "В связи с этим особенно актуально проведение программ по профилактике и лечению гипертонии", - пишут ученые в выпуске Journal of the American Medical Association за 9 июля.

В период с 1961 по 1991 гг., согласно данным предшествующих исследований NHANES, распространенность гипертонии снижалась, как и среднепопуляционные уровни АД. Однако, начиная с 1990 гг., ситуация изменилась.

Д-р Hajjar (Университет Южной Каролины, округ Колумбия) и д-р Kotchen (Колледж Медицины Висконсина, Милуоки) сопоставили данные исследований NHANES III 1988-1991 гг. (n=9901), 1991-1994 гг. (n=9717) и 1999-2000 гг. (n=5448).

С 1988-1991 гг. к 1999-2000 гг. стандартизованная по возрасту распространенность гипертонии увеличилась на 3.7%, сообщают исследователи. После поправки на возраст, пол и этническую принадлежность оказалось, что это увеличение более чем на 50% обусловлено увеличением возрастанием индекса массы тела в популяции (р<0.001).

Информированность о наличии гипертонии осталась стабильной, а показатели ее лечения и контроля даже возросли. Тем не менее, в 1999-2000 гг. получали лечение только 58.4% гипертоников, а контролировалось АД лишь в 31.0% случаев. Целевое АД ниже 130/85 мм рт. ст. было достигнуто лишь у 25% лиц с гипертонией и сахарным диабетом.

Показатели информированности, лечения и контроля гипертонии были хуже среди американцев мексиканского происхождения. Чаще гипертония встречалась у женщин и лиц старше 60 лет.

"Усиление контроля гипертонии среди этих групп населения позволит улучшить и отдаленный прогноз", - уверены д-ра Hajjar и Kotchen.

Постоянный адрес ссылки:

Америка - страна гипертонии?

Оценка новости


Ретинойды как фактор хемопрофилактики и лечения рака легких

Department of Medical Oncology, University of Genova (Италия) опубликовал обзор, имеющихся работ о роли ретиноидов как средств профилактики и лечения рака легких. При онкологических поражениях головы и шеи доказана способность ретиноидов прерывать онкогенез, способствуя редукции предраковых состояний и уменьшая частоту рецидивов.

В это же время, законченные рандомизированные исследования при раке легкого не сумели демонстрировать очевидный хемопревентивный эффект на различных стадиях процесса исследования, хотя отмечен некоторый эффект пальмитата ретинола в отношении рецидива и потенциальный профилактический эффект дополнений ретинола против мезотелиомы в популяциях работников, подверженных действию асбеста. Относительно роли ретиноидов в лечении рака легкого, эффекты 13-cis- ретиноевой кислоты (13cRA) или транс - изомеров ретиноевой кислоты были сообщены в ряде небольших исследованиях, в основном касающиеся профилактики. Более обнадеживающие результаты получены при исследованиях, в которых ретиноиды комбинируются с альфа - интерфероном или химиотерапией и лучевой терапии. (Toma S, Raffo P, Isnardi L, Palumbo R. , Ann. Oncol., 1999).

Постоянный адрес ссылки:

Ретинойды как фактор хемопрофилактики и лечения рака легких

Оценка новости


Аллергия на евро

Беспокойные немцы, перебирающие мелочь в кармане в ожидании автобуса; суетливые французы, стопками раскладывающие евро на своих рабочих столах; нетерпеливые испанцы, выбегающие из кондитерского магазина с зажатыми в руке монетами - все они должны знать, что европейские деньги токсичны.

Как выяснили швейцарские ученые, монеты евро могут оказаться опасными для тех, кто страдает аллергией на никель, а это - относительно распространенное явление.

В сегодняшнем номере журнала Nature специалисты в области дерматологии университета Цюриха рассказывают о том, что монеты номиналом 1 или 2 евро выделяют больше ионов никеля, чем никель в чистом виде.

Количество выделяемых ионов никеля в 320 раз превышает нормы ЕС для монет, имеющих контакт с человеческой кожей. "Отвечает это европейским стандартам или нет, зависит от продолжительности контакта с кожей", - отмечают ученые.

В ходе эксперимента семи добровольцам, страдающим аллергией на никель, прикрепили к руке монеты номиналом 1 и 2 евро. В результате у них появилось покраснение на коже, а затем образовались пузырьки и волдыри, как у больных ветрянкой.

Обе монеты изготовлены из двух видов металлов: внутренняя часть - из одного, а внешнее кольцо - из другого. Одна часть представляет собой сплав, в состав которого входят медь, цинк и 5% никеля, а другая содержит 75% меди и 25% никеля.

Швейцарские ученые обнаружили, что под воздействием человеческого пота монеты превращаются в своего рода батареи, в которых между двумя сплавами возникает ток. Этот ток ускоряет коррозию металла и способствует выделению большего количества никеля.

Когда ученые подвергли монету номиналом 1 евро воздействию среды, аналогичной человеческому поту, они стала коричневой и начала подвергаться эрозии. Однако этот процесс начался через 36 часов после начала эксперимента.

Официальный представитель Европейского центрального банка заявил, что вопросами, связанными с монетами и банкнотами, занимается специальная рабочая группа Европейской комиссии, в состав которой входят директора монетных дворов. Отвечая на вопрос корреспондента Guardian, предприняла или намерена ли предпринять Еврокомиссия какие-то шаги в связи с никелиевой проблемой, секретарь рабочей группы Энн Роуперс заявила: "Я не уполномочена делать заявления по данному вопросу".
Джеймс Мик

Постоянный адрес ссылки:

Аллергия на евро

Оценка новости


Констриктивное ремоделирование связано со стабилизацией бляшки на фоне статинотерапии

Констриктивное ремоделирование сосудистой стенки связно со стабилизацией артериальной бляшки на фоне приема статинов.

В ходе исследования REVERSAL (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering Therapy) изучалась динамика состояния артериальной стенки у больных, принимавших высокие дозы аторвастатина либо средние дозы правастатина в течение 18 месяцев. В данный анализ вошли 210 участников с фокальным поражением коронарных сосудов и небольшим сужением просвета. Как сообщают д-р Paul Schoenhagen и его коллеги (Cleveland Clinic Foundation, Огайо), за весь период наблюдения область бляшки достоверно увеличивалась с 7.6 кв. мм до 8.1 кв. мм. Это было непосредственно связано с уменьшением ремоделирования сосудистой стенки на 3%, и не связано с изменениями уровней холестерина липопротеинов низкой плотности. Ремоделирование сосудистой стенки было связано с динамикой уровня С-реактивного белка (что позволяет предположить участие противовоспалительных эффектов статинов) и не зависело от дозы статина. "Ремоделирование артериальной стенки является независимым фактором в прогрессировании и стабилизации заболевания, тесно связанным с процессами воспаления", заключают американские ученые в очередном выпуске Circulation.

Circulation 2006; advance online publication.

Постоянный адрес ссылки:

Констриктивное ремоделирование связано со стабилизацией бляшки на фоне статинотерапии

Оценка новости


В США запрещают использование лечебной марихуаны

Верховный Суд США постановил, что для легального применения марихуаны в медицинских целях недостаточно изменения законов отдельных штатов и для этого Конгресс должен внести поправки в федеральное законодательство.

В результате этого федеральные власти получили право преследовать потребителей марихуаны в судебном порядке, даже в том случае, если они находятся в одном из 11 штатов, разрешивших применение каннабиса в лечебных целях, и \травка\ была назначена врачом. В рамках данного дела рассматривалось, могут ли Энджела Райч (Angel Raich) и Диана Мoнсон (Diane Monson), страдающие серьезными неизлечимыми заболеваниями, курить, выращивать или покупать марихуану, не опасаясь ареста, обысков и других вмешательств со стороны федеральных органов власти. Энджела Райч (Angel Raich) и Диана Мoнсон (Diane Monson) используют марихуану для облегчения страданий от боли и поэтому они разачарованы таким решением суда и тем, что законы штата теперь не защищают их от претензий федеральных властей. Энджела Райч заявила, что будет продолжать использовать каннабис. Каждый, кто окажется в подобной ситуации, будет вынужден последовать ее примеру, добавила она.

Постоянный адрес ссылки:

В сша запрещают использование лечебной марихуаны

Оценка новости


Лазером можно оперировать клетку изнутри

С помощью интенсивного лазерного излучения за миллионную долю секунды американские ученые разрушают крошечные структуры живой клетки, не убивая ее. Благодаря подобной технике была изучена работа клетки, и сверхточная хирургия теперь представляется возможной.

Физику Эрику Мазеру из Harvard University и его коллегам удалось разложить клетку на составляющие, разрушить одиночную митохондрию (клеточная органелла) и вмешаться в работу нерва, не убивая при этом клетку. Подобная лазерная технология была названа нанохирургией.

"Этот план микроскопической работы выполнен с удивительной точностью, как у Джеймса Бонда, - говорит участник рабочей группы Дональд Ингбер, биолог из Harvard. - Лазер генерирует температуру близкую к температуре Солнца, на доли секунды, и применяется в ограниченном пространстве".

Эрик Мазер обнародует результаты исследования по клеточной биологии на этой неделе на конференции Frontier in Optics conference, которая пройдет в Тусоне, штат Аризона.

Фокус

Действие лазера ограничено пределами клетки, причем ее оболочка не повреждается. Используется микроскоп, поскольку свет сосредоточен в миллионных долях миллиметра. Воздействие энергии распространяется на определенные участки клетки, при этом температура самой клетки не меняется. Сила воздействия равна силе летящего комара, говорит Мазур, что совершенно безвредно.

Прежние лазерные и магнитные технологии были не настолько результативны и точны. "Я так взволнован", - признается биофизик Пол Вайзмен из McGill University, Канада. "Это прекрасный инструмент для глубокого изучения структуры клетки", - говорит Вайзмен. Ученый надеется, что при дальнейшем изучении строения клетки с помощью новых технологий станет ясен процесс деления клеток.

Жизнь внутри

Клеточная хирургия также позволит продолжить изучение живого организма. В течение последних нескольких месяцев группа ученых из Harvard University проводила эксперименты с червями вида Caenorhabditis elegans. Благодаря воздействию лазера исследователям удалось научиться восстанавливать обоняние червей.

Как говорит Мазур, лазер уже используется в глазной хирургии, в будущем, применяя новую лазерную технологию, можно будет оперировать без скальпеля. Также можно будет уничтожать раковые клетки, предполагает Вайзмен. Прежде раковые опухоли можно было обнаружить, когда они достигали уже безнадежно больших размеров, теперь методы диагностики совершенствуются. "При обнаружении первых больных клеток можно было бы применять точечное их уничтожение", - говорит ученый.

Постоянный адрес ссылки:

Лазером можно оперировать клетку изнутри

Оценка новости


Транзиторные ишемические атаки

Профессор В.А. Парфенов
ММА имени И.М. Сеченова

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) определяются клинически как быстро возникающие очаговые и реже диффузные (общемозговые) нарушения функции головного мозга, которые вызваны локальной ишемией и проходят в течение не более суток [1].

К основным факторам риска ТИА относят возраст, артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию, атеросклероз церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий, курение, заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит, сахарный диабет). ТИА примерно в 90-95% случаев вызваны атеросклерозом церебральных и прецеребральных артерий, поражением мелких церебральных артерий вследствие артериальной гипертонии, сахарного диабета или кардиогенной эмболии. В более редких случаях они обусловлены васкулитом, гематологическими заболеваниями (эритремия, серповидноклеточная анемия, тромбоцитемия, лейкоз), иммунологическими нарушениями (антифосфолипидный синдром), венозным тромбозом, расслоением прецеребральных или церебральных артерий, мигренью, у женщин - приемом оральных контрацептивов.

Патогенез ТИА имеет сходство с ишемическим инсультом: атеротромбоэмболия, кардиоэмболия, поражение мелких перфорирующих артерий мозга, гемодинамические и реологические нарушения. Клинический исход ишемического нарушения мозгового кровообращения (ТИА или инсульт) определяется в основном локализацией и скоростью развития закупорки мозговой артерии, состоянием коллатерального кровообращения и реологическими свойствами крови [1-4].

Клинические симптомы ТИА обычно возникают внезапно и достигают максимальной степени в течение нескольких секунд или одной-двух минут, они сохраняются на протяжении 10-15 минут, значительно реже - нескольких часов (до суток). Очаговые симптомы поражения головного мозга разнообразны и определяются локализацией ишемии мозга в каротидном или вертебрально-базилярном бассейне. Часто ТИА проявляются легкими неврологическими нарушениями (онемение лица и руки, легкий гемипарез или монопарез руки), хотя возможны и выраженные расстройства (гемиплегия, тотальная афазия). Нередко наблюдается кратковременное снижение зрения на один глаз (ォamavrosis fugasサ), что обусловлено нарушением кровообращения в глазничной артерии.

ТИА могут часто повторяться или возникают всего один-два раза. Во многих случаях пациенты не придают преходящим кратковременным расстройствам существенного значения и не обращаются за консультацией к врачу, поэтому сложно оценить распространенность ТИА. Однако у 30-40% больных, перенесших ТИА, в последующие 5 лет развивается инсульт. Более 20% этих инсультов происходит в течение первого месяца, а почти половина - в период первого года после ТИА. Риск инсульта составляет примерно 10% в первый год, а затем около 5% ежегодно. Вероятность развития инсульта выше при повторных ТИА и увеличении возраста больного (вероятность инсульта повышается почти в 1,5 раза при увеличении возраста на 10 лет). Прогноз несколько лучше, когда ТИА проявляется только в виде преходящей слепоты на один глаз. Важно отметить, что наиболее частая причина смерти (около 50% смертей) после ТИА - заболевания сердца (преимущественно инфаркт миокарда).

Клиника

Диагноз ТИА часто устанавливается ретроспективно на основании анамнеза: развитие преходящих симптомов очагового поражения головного мозга у больного, имеющего факторы риска ишемического нарушения мозгового кровообращения. Дифференциальный диагноз проводится с другими заболеваниями, проявляющимися преходящими неврологическими нарушениями: мигренью, эпилептическим припадком, болезнью Меньера и меньероподобными синдромами, рассеянным склерозом, опухолью мозга, гипогликемией, обмороком, дроп-атаками и др. [1-4].

При мигрени возможны кратковременные неврологические нарушения (мигренозная аура в виде гемианестезии, гемипареза, афазии, одностороннего нарушения зрения), которые в большинстве случаев сопровождаются типичным приступом головной боли. Приступы мигрени обычно начинаются в молодом возрасте. Очаговые симптомы во время мигренозной ауры обычно развиваются медленнее (в течение 20-30 минут), чем при ТИА и часто сочетаются с типичными для мигрени зрительными нарушениями.

Парциальные эпилептические припадки могут проявляться преходящими двигательными, чувствительными, зрительными или речевыми расстройствами, напоминающими ТИА. При парциальных припадках в отличие от ТИА нередко наблюдается распространение чувствительных и (или) двигательных нарушений по конечности (джексоновский марш), могут возникать клонические судороги или вторично генерализованный эпилептический припадок. Большое значение могут иметь данные ЭЭГ, выявляющие характерные для эпилепсии изменения.

При болезни Меньера, доброкачественном позиционном головокружении и вестибулярном нейроните возникает внезапное головокружение нередко в сочетании с тошнотой и рвотой, что возможно и при ТИА в вертебробазилярном бассейне. Однако во всех этих случаях вестибулярного головокружения наблюдается только горизональный или ротаторный нистагм и не отмечается симптомов поражения ствола (вертикального нистагма, двоения, расстройств чувствительности, глотания и др.). Крайне редко ТИА в вертебробазилярной системе проявляется только изолированным вестибулярным головокружением, но это следует учитывать у больных пожилого возраста с факторами риска ТИА.

В дебюте рассеянного склероза могут наблюдаться преходящие неврологические нарушения, напоминающие ТИА. Клинически неразличимые от ТИА симптомы возможны также при опухолях головного мозга, небольших внутримозговых кровоизлияниях или субдуральных гематомах, В этих случаях иногда только результаты компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы позволяют поставить правильный диагноз.

Гипогликемические состояния могут давать сходную с ТИА клиническую картину. Во всех случаях, когда больной диабетом предъявляет жалобы на преходящие неврологические нарушения (особенно по ночам, при пробуждении или после физических упражнений), необходимо исследование уровня глюкозы в крови в период таких состояний. В случаях гипогликемии характерно быстрое улучшение состояния после парентерального введения глюкозы.

ТИА в вертебрально-базилярном бассейне очень редко проявляются только обморочными или предобморочными состояниями. Эти состояния наиболее часто вызваны вазовагальными пароксизмами, заболеваниями сердца или эпилепсией. Приступы падения (дроп-атаки) также редко являются следствием ТИА в вертебрально-базилярном бассейне. Они обусловлены внезапной утратой постурального тонуса неясного генеза, возникают преимущественно у женщин и не имеют какого-либо серьезного прогностического значения. В случаях ТИА перед падением обычно возникает головокружение или двоение, после падения больной не может сразу подняться, несмотря на то, что не нанес себе травму.

Диагностика

Пациенты, перенесшие ТИА, требуют обследования для выяснения причины преходящей ишемии мозга с целью предупреждения инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важную информацию могут дать результаты физикального обследования. Наличие аритмии (фибриляции предсердий), выявление шумов в сердце позволяет предположить кардиоэмболический характер ТИА. Систолический шум, выслушиваемый позади угла нижней челюсти (область бифуркации общей сонной артерии) - признак стеноза внутренней или общей сонной артерии. Усиление пульсации ветвей наружной сонной артерии возможно призакупорке или значительном стенозе внутренней сонной артерии на этой стороне. Ослабление (или отсутствие) пульса и уменьшение АД указывают настенозирующее поражение дуги аорты и подключичных артерий. Для выяснения причины ТИА используют неинвазивные ультразвуковые методы исследования сосудов, среди которых наиболее информативны дуплексное сканирование прецеребральных артерий головы (в последние годы и церебральных артерий) и транскраниальная допплерография церебральных артерий. В настоящее время все большее развитие для диагностики поражения прецеребральных и церебральных артерий получают магнитно-резонансная ангиография и спиральная компьютерная ангиография. В план обследования входят развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением холестерина и его фракций, исследование гемостаза, ЭКГ. При подозрении на кардиоэмболический генез ТИА показана консультация кардиолога и более углубленное исследование сердца (ЭХОКГ, холтеровское мониторирование). В случаях неясного генеза ТИА показаны углубленные исследования плазмы крови: определение коагуляционных факторов и фибринолиза, уровня волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител и др. В тех случаях, когда выявляется гемодинамически значимый стеноз внутренней сонной артерии и планируется хирургическое лечение, предварительно проводится церебральная ангиография (традиционная или субтракционная дигитальная) для подтверждения результатов неинвазивных ультразвуковых методов исследования и оценки внутримозгового кровообращения.

Проведение КТ или МРТ головы желательно во всех случаях ТИА, но оно необходимо в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематому и др.). У большинства пациентов с ТИА КТ и МРТ головы не выявляет очаговых изменений, но в 10-25% случаев (чаще в тех случаях, когда неврологические нарушения сохранялись на протяжении нескольких часов) выявляется инфаркт мозга, что указывает на определенную условность термина ТИА. В тех случаях, когда у пациента с ТИА обнаруживается ишемический очаг в соответствующей области мозга по данным КТ или МРТ головы, следует оставить диагноз ТИА, а не изменять его на ишемический инсульт [3].

Лечение

В большинстве случаев ТИА лечение не проводится вследствие кратковременного характера неврологических нарушений и обращения к врачу после их регресса. В случаях длительного эпизода неврологических нарушений, лечение осуществляется как при ишемическом инсульте. Большое значение у больных ТИА имеет профилактика ишемического инсульта.

Профилактика инсульта направлена на коррекцию факторов риска инсульта. К наиболее значимым корригируемым факторам относят артериальную гипертонию, заболевания сердца, курение сигарет, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков [1-4].

У больных, перенесших ТИА, прогностическое значение в отношении развития повторного инсульта имеет уровень АД. Чем выше уровень АД, тем выше риск развития инсульта. Прямая связь между уровнем АД и частотой развития инсульта установлена как у пожилых (60 лет и более), так и у молодых больных, перенесших ТИА [5].

У больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что в большинстве случаев требует снижения общей калорийности пищи. Снижение избыточного веса всего на 5-10 кг может привести к существенному снижению повышенного артериального давления. Кроме диеты, для снижения веса большое значение имеют регулярные физические нагрузки (занятия спортом, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна и согласована с врачом.

Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ТИА, рекомендуется в течение 1-2 лет или постоянно прием ангиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, тиклопидина или клопидрогеля. Ацетилсалициловая кислота может быть использована в дозе от 80 до 1300 мг/сут, малые дозы от 80 до 325 мг/сут считаются предпочтительнее в связи с меньшим риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и отсутствием угнетения простациклинов сосудистой стенки, обладающих антитромботическим действием. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, применяют аспирин в оболочке, не растворяющейся в желудке. Тиклопидин применяется по 250 мг 2 раза; он несколько более эффективен, чем ацетилсалициловая кислота, но терапия тиклопидином значительно дороже и требует регулярного контроля общего анализа крови (каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев лечения) из-за опасности лейкопении. Клопидрогель используется по 75 мг/сут; он эффективнее и имеет меньше побочных эффектов, чем ацетилсалициловая кислота, но его стоимость значительно выше. Возможно сочетание 100 мг аспирина и 225 мг дипиридамола в сутки.

Вазоактивные препараты назначают с целью увеличения кровоснабжения в ишемизированной ткани. Высказывается предположение, что они обладают нейропротективным действием. Пирацетам используется внутрь по 1,2-4,8 мг/сут. Винпоцетин применяется 10-20 мг/сут в/в капельно на 500 мл физиологического раствора. Циннаризин назначается внутрь по 25 мг 3 раза в сутки. Никардипин - внутрь по 20 мг 2 раза в сутки.

У больных с мерцательной аритмией, внутрижелудочковым тромбом, искусственным клапаном сердца и другой патологией, чреватой развитием кардиоэмболического инсульта, при отсутствии противопоказаний наиболее эффективно использование непрямых антикоагулянтов (варфарина по 5 мг/сут, фенилина по 60-90 мг/сут), чем антиагрегантов, однако это требует регулярного контроля протромбина (повышение международного нормализующего коэффициента до 3,0-4,0 или снижение протромбинового индекса до 50-60%), что нередко бывает затруднительно. В тех случаях, когда использование антикоагулянтов противопоказано или контроль за их применением затруднен, рекомендуется прием антиагрегантов.

При выявлении стеноза внутренней сонной артерии обсуждается хирургическое лечение - каротидная эндартерэктомия. В настоящее время доказана эффективность каротидной эндартерэктомии при выраженном (сужении 70-99% диаметра) стенозе внутренней сонной артерии у больных, перенесших ТИА. Каротидная эндартерэктомия может быть проведена и при умеренной степени (сужении 30-69% диаметра) стеноза внутренней сонной артерии; однако эффективность хирургического лечения в этих случаях пока не доказана. При решении вопроса о хирургическом лечении следует учитывать не только степень стеноза сонной артерии, но и распространенность атеросклеротического поражения прецеребральных и церебральных артерий, выраженность патологии коронарных артерий, наличие сопутствующих соматических заболеваний [1-4].

Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин. Отказ от курения сопровождается постепенным существенным снижением риска инсульта, и после 5 лет воздержания от курения риск развития инсульта у бывшего курильщика мало отличается от риска развития инсульта у никогда не курившего человека.

Профилактика

Большое значение в профилактике атеросклероза придается диете с низким содержанием жира (уменьшение потребления жира до 30% от общей калорийности пищи и холестерина до 300 мг в сутки). В случаях выявления гиперлипидемии (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л) рекомендуется более строгая диета (уменьшение потребления жира до 20% от общей калорийности пищи и холестерина до уровня менее 150 мг в сутки). При атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть использована диета с очень низким содержанием жира (снижение потребления холестерина до 5 мг в день) для предупреждения прогрессирования атеросклероза. Если в течение 6 месяцев диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуется прием антигиперлипидемических препаратов (ловастатина, симвастатина, правастатина или др.), но только при отсутствии противопоказаний к их применению [1-4].

Женщинам, перенесшим ТИА, не рекомендуется использовать оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов, целесообразно применять контрацептивы с низким содержанием эстрогенов или перейти на другие способы предупреждения беременности.

Злоупотребление алкоголем (регулярное употребление более 70 г чистого этанола в день, алкогольные запои) связано с повышенным риском развития инсульта. Прекращение злоупотребления алкоголем постепенно снижает риск развития инсульта у бывших алкоголиков. Умеренное употребление алкоголя (не более 20-30 г чистого этанола в сутки) обсуждается как средство предупреждения атеросклероза и уменьшения риска развития ишемического инсульта.

У более чем половины больных, перенесших инсульт или ТИА, возникает депрессия, что затрудняет процесс реабилитации таких больных. Для лечения депресссивного синдрома используется психотерапия или антидепрессанты, например, флуоксетин 20 мг 1 раз в сутки. В некоторых случаях (при развитии эпилептических припадков) показано назначение карбамазепина по 600 мг в сутки.

Вопрос об эффективности гипотензивной терапии для вторичной профилактики инсульта у больных, перенесших ТИА, длительное время был не ясен, хотя отмечалась прямо пропорциональная связь между риском развития инсульта и уровнем АД [5]. Чем выше АД после перенесенного ТИА, тем больше риск развития повторного инсульта. Мета-анализ 9 исследований, включивших около 7 тысяч человек, свидетельствовал только о тенденции к снижению инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний при проведении гипотензивной терапии у больных ТИА [6]. Однако по данным мультицентрового рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study), результаты которого были доложены в 2001 г. в Милане (Италия) на IX европейском совещании по артериальной гипертонии, доказана эффективность гипотензивной терапии, основанной на периндоприле, ингибиторе АПФ, для вторичной профилактики инсульта. Результаты проведенного исследования показали, что гипотензивная терапия, основанная на периндоприле, снижает риск развития инсульта в среднем на 28%, всех сердечно-сосудистых заболеваний - в среднем на 26%. Частота развития инсульта снижалась не только у больных с артериальной гипертонией, но и у больных с нормальным АД. Основываясь на результатах исследования PROGRESS, больным, перенесшим ТИА, следует в качестве гипотензивной терапии рекомендовать периндоприл по 4 мг/сут (изолированно или в сочетании с тиазидоподобным диуретиком индапамидом по 2,5 мг/сут) для вторичной профилактики инсульта.

Постоянный адрес ссылки:

Транзиторные ишемические атаки

Оценка новости


Употребление четырех чашек кофе в день препятствует зачатию ребенка

К такому выводу пришли голландские ученые по результатам исследования с участием девяти тысяч женщин, ранее прибегавших к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), сообщает газета Telegraph.

Беа Линтсен (Bea Lintsen) и ее коллеги из Университета Радбоуд в Наймегене наблюдали за женщинами, пытавшимися забеременеть с помощью ЭКО, в течение 13 лет после последней процедуры. Выяснилось, что за этот период у 1350 женщин родились дети, зачатые естественным путем.

Анализ образа жизни и рациона питания участниц показал, что употребление четырех и более чашек кофе, крепкого чая или других напитков с кофеином снижало вероятность зачатия на 26%. Примерно такой же эффект оказывало употреблении алкогольных напитков три раза в неделю. Еще более существенную негативную роль играл избыточный вес женщины, а также курение, сообщили исследователи.

К примеру, у 36-летней женщины с избыточном весом, несколько раз прибегавшей к ЭКО, курящей, употребляющей четыре чашки кофе в день и алкоголь три раза в неделю риск зачать ребенка естественным путем равен 5%. При нормальном весе и отсутствии трех других факторов риска у той же женщины, ее шансы забеременеть составляют 15%, отметила Линтсен. Таким образом, изменение образа жизни позволяет утроить шансы на рождение ребенка при бесплодии, подчеркнули ученые.

Отчет о результатах исследования был представлен на ежегодной конференции Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, прошедшей в Барселоне.

Постоянный адрес ссылки:

Употребление четырех чашек кофе в день препятствует зачатию ребенка

Оценка новости


Рассеянный склероз будут лечить ядом актинии

Из яда морских беспозвоночных можно получить эффективное лекарство от рассеянного склероза. Создать и испытать прототип препарата от этого тяжелого неврологического расстройства удалось ученым из университета Калифорнии в Эрвине (Irvine) и университета Марселя (Marseilles). Для этого был использован яд актинии Stichodactyla helianthus.

В ходе исследования один из компонентов этого яда, получивший название ShK, был протестирован на экспериментальной модели рассеянного склероза. Для моделирования были использованы активированные клетки иммунной системы, которые копировали клетки, появляющиеся у больных людей.

Эти клетки, T-лимфоциты, имели на своей поверхности необычно много особых ионных каналов. Именно эти изменения заставляют клетки иммунной системы атаковать собственные нервные волокна, что приводит к характерным признакам рассеянного склероза, включая параличи и смерть.

В ходе эксперимента, ShK блокировал "лишние" ионные каналы, причем только каналы одного вида. Это означает, что оболочку нервных волокон можно защитить от атаки иммунной системы, предотвратив разрушительное действие. Теперь предстоит подтвердить эффект яда актиний на животных и людях.

По словам одного из авторов исследования, Хайке Вульф (Heike Wulff), хотя ShK и кажется эффективным средством, его трудно использовать для длительного лечения из-за быстрого разрушения в организме. Сейчас ученые стараются найти длительно сохраняющееся в организме вещество с подобной структурой.

Постоянный адрес ссылки:

Рассеянный склероз будут лечить ядом актинии

Оценка новости


Физическая нагрузка может способствовать более эффективному развитию мозга и его мыслительных способностей

Задачей исследователей из Университета Здоровья и Науки, Орегон, США, было установить, могут ли регулярные физические упражнения приводить к органическим изменениям в мозге.

Работа проводилась на приматах, было использовано 24 обезьяны. Ученые объяснили свой выбор тем, что хотели исключить влияние таких факторов, как курение, алкоголь и избыточный вес.

Животных разделили на три группы. Первую группу тренировали на беговой дорожке пять дней в неделю в течение 20 недель. Вторая группа вообще не подвергалась физической нагрузке. Третью группу тренировали в течение 20 недель, а затем ограничили их подвижность. Затем исследователи оценили объем капилляров в мозге животных из всех трех групп.

Результаты исследования свидетельствовали о том, что объем капилляров у обезьян, подвергавшихся физическим нагрузкам был существенно выше, чем у нетренированных.
Кроме того, исследователи отмечают, что изменения были наиболее заметны у тех обезьян, которые были наименее тренированы в начале исследования.

Доктор Джуди Камерон (Judy Cameron) из Национального исследовательского приматологического центра Орегоны, США, отметила: "Всем известно, что физические упражнения улучшают сердечную деятельность и снижают риск ожирения, но данное исследование свидетельствует о том, что физическая нагрузка может буквально вызывать органические изменения в мозге".

Исследователи также отметили, что тренированные обезьяны были более подвижными, нежели нетренированные, в ходе тренировок они также значительно быстрее обучались.

"Вероятно, физические упражнения могут приводить к большей способности к концентрации и это еще одна из важных причин, чтобы заставить людей уделять больше внимания спорту", заключает доктор Камерон.

Постоянный адрес ссылки:

Физическая нагрузка может способствовать более эффективному развитию мозга и его мыслительных способностей

Оценка новости



ютуб моды для of tanks в Москве