Phones that everyone should know - Белорусские | Наблюдая за инсулин-зависимыми

Разработана / Подросткам предлагают / Диагностика, течение


В чем причина?

Все мы разные – кто-то не может прожить без общения и пару часов, а кто-то, наоборот, обожает побыть наедине с самим собой. Но ни те, ни другие не согласились бы, скорее всего, чувствовать себя абсолютно одинокими всю жизнь.

Психологи из Свободного университета в Амстердаме провели исследование и выяснили, что виной этому чувству является вовсе не замкнутость, стеснительность или социофобия, часто свойственные одиночкам, а генетическая предрасположенность. В исследовании принимали участие, как однояйцевые близнецы – у них чувство одиночества возникало одновременно, так и разнояйцевые близнецы, которые испытывали одиночество по раздельности, не совпадая в этом друг с другом. Значит, все дело здесь в наследственности – кому на роду написано одиночество, тот, видимо, его не избежит. А, в общем-то, всем известно мнение, что любой человек по своей сути одинок.

По материалам журнала Menshealth

Постоянный адрес ссылки:

В чем причина?

Оценка новости


От ананасов не худеют

Чтобы похудеть, Софи Лорен сидела на ананасовой диете. Она так распропагандировала этот способ поддержания формы, что ее обвинили в лоббировании фирм-продавцов ананасов. Однако то, что ананасы полезны толстушкам - это легенда. А возникла она потому, что в них есть бромелин - своеобразный сжигатель жира. Но его мало, решающего значения в процессе избавления от лишних килограммов он не имеет.

Если вам обязательно нужно "оправдание" для покупки столь дорогого экзота, то вы можете, конечно, поверить, что в нем неимоверное количество витаминов. На самом деле витаминов А и С гораздо меньше по сравнению с более привычными фруктами. Ананас может дать им фору лишь в одном: содержит много минеральных веществ, в том числе таких редких, как марганец, который способствует обмену протеина и углеводов.

Так что, покупая ананас, думайте о том, как разрежете его на кубики, бросите в шампанское и почувствуете себя белым человеком.

Постоянный адрес ссылки:

От ананасов не худеют

Оценка новости


Для оказания качественной и эффективной помощи российским медикам не хватает современного оборудования

Одна из главных причин низкого качества медицинской помощи в государственных лечебно-профилактических учреждениях - плохое состояние материально-технической базы ЛПУ. Такой вывод содержится в материалах общероссийского социологического исследования, проведенного компанией SYNOPSIS по заказу комиссии по здравоохранению Общественной палаты России.

Исследование проводилось во всех субъектах федерации в январе-марте. 68% врачей, опрошенных социологами, недовольны материально-технической базой того ЛПУ, в котором они работают.

62% медиков сказали, что в медучреждениях, где они работают, многие виды оборудования требуют замены, отметили, что "практически вся материально-техническая база устарела и требует обновления" на 16%.

Треть респондентов считает, что в их медучреждениях нет всего необходимого для оказания качественной и доступной медпомощи, а каждый четвертый отметил, что ЛПУ нужен капитальный ремонт. 20% опрошенных указали на нужду в компьютерах, а 16,6% - на потребность в создании информатизационной системы для внутреннего документооборота и в оргтехнике (факсах, ксероксах, принтерах, сканерах и т.п.).

Оценивая состояние материально-технической базы, указали, что в их учреждениях нового оборудования более половины - 36% респондентов, менее половины - 37%.

Уровень запросов медиков колеблется в зависимости от региона. Если в Центральном федеральном округе врачи говорили о более современной технике - анестезиологическом, рентгеновском, эндоскопическом оборудовании, то в отдаленных регионах опрашиваемые отмечали недостаток даже самой необходимой медтехники в целом: Камчатская краевая больница, например, нуждается в большом детском хирургическом наборе.

Постоянный адрес ссылки:

Для оказания качественной и эффективной помощи российским медикам не хватает современного оборудования

Оценка новости


Росздравнадзор упростил порядок регистрации препаратов для лечения редких заболеваний

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор) упростила порядок регистрации препаратов для лечения редких заболеваний. В соответствии с пунктом 10 статьи 19 Федерального закона «О лекарственных средствах» было разработано положение об ускоренной процедуре государственной регистрации лекарственных средств, сообщается в пресс-релизе Росздравнадзора.

Регламентом Росздравнадзора предусмотрена процедура приоритетного рассмотрения и ускоренной регистрации лекарственных средств, предназначенных для лечения редких заболеваний, эпидемически опасных заболеваний, заболеваний с высоким уровнем смертности, входящих в список обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а также лекарственных препаратов, отнесенных к категории дорогостоящих.

По словам руководителя Росздравнадзора Николая Юргеля, в 2007-2008 годах его ведомство проводит активную деятельность по снижению административных барьеров для производителей лекарственных средств и изделий медицинского назначения. В связи с этим совершенствуется работа по приоритетному рассмотрению лекарственных препаратов, относящихся к названным категориям.

Возможность приоритетного приема и рассмотрения комплекта документов на регистрацию указанных категорий лекарственных средств установлена Информационным письмом Росздравнадзора от 18 февраля 2008 года.


Постоянный адрес ссылки:

Росздравнадзор упростил порядок регистрации препаратов для лечения редких заболеваний

Оценка новости


Двое школьников умерли в Москве от вирусного менингита

В Северном округе Москвы двое школьников умерли от вирусного менингита. Однако медики уже заявили, что это - не эпидемия, хотя две школы, в которых учились погибшие дети, все же тщательно проверили, а все уроки стали проводить, оставляя каждый класс в одном кабинете.

Первый же случай заболевания вызвал ужас у родителей и учеников из-за стремительности болезни. Утром пятиклассница 597-й школы почувствовала недомогание. Через 20 минут "скорая" увезла ее в больницу, а на следующий день стало известно, что ребенок умер от вирусного менингита.

Санитарные врачи провели полное обследование всех учеников 5-го "А", в котором училась девочка. В школе началась вакцинация детей, сообщают Вести.ру.

Аналогичные меры предосторожности пришлось принять и школе 1112 Северного административного округа, где от менингита умер десятиклассник. "Вроде бы мы приняли все возможные меры, чтобы предотвратить распространение болезни. Но я представляю состояние родителей, которых постигло такое страшное несчастье", - говорит начальник управления образования Северного округа Владимир Новичков.

По словам медиков, возбудитель менингита неустойчив. На сухой поверхности вирус погибает через две минуты. Поэтому эпидемиологи утверждали, что распространение инфекции крайне маловероятно. Тем не менее, посещаемость школ резко упала. Родители до сих пор боятся отпускать туда детей.

В 597-й школе массовый испуг вылечили при помощи коллективного труда: всех родителей вывели на генеральную уборку школы. "Работали врачи, работала санэпидемстанция в школе. Специалисты положительно оценили все те мероприятия, которые были проведены в школе", - говорит директор школы Елена Зайцева.

5-й "А" десять дней находился на своеобразном карантине. Дети продолжали учиться, но уроки проходили в отдельном кабинете, даже физкультура - правда, без спортивных упражнений: преподаватель провел с учениками беседу о последней Олимпиаде и перспективах нашей сборной на чемпионате мира по футболу.

По результатам анализов еще двое учеников этого класса госпитализированы. У одного - легкая форма менингита, у другого оказался обычный грипп. Карантин для 5-го "А" закончился. Но в медицинском кабинете продолжают работать три врача вместо одного. Продолжается вакцинация учеников. Впрочем, это уже не для профилактики менингита, а скорее для успокоения родителей.

Директор школы N 597 Елена Зайцева сообщила: "Другие случаи заболевания не подтвердились. Просто родители детей, чье состояние вызывало подозрения, обращались в больницу с просьбой уточнить их диагноз. Мне странно, что СМИ этим интересуются: ведь с того случая уже прошло более 10 дней (так как завершился инкубационный период). Все, что нам предписали специалисты Госсанэпиднадзора - сквозное проветривание в коридорах и классах, влажная уборка и вакцинация, - сделано. У нас сейчас нормальная ситуация, мы хотим спокойно учиться и преподавать", - цитирует сегодня слова директора школы газета "Столичная".

Директор школы N 1112 Галина Сивохина рассказала, что случилось с учеником ее школы: "В субботу мальчик отучился, чувствовал себя нормально. На следующий день поехал гулять, но в дороге почувствовал себя плохо, быстро вернулся домой и буквально \сгорел\ за 3 часа. Родители успели вызвать \скорую\, но спасти его уже не удалось".

Третий случай заболевания, слава Богу, не подтвердился. Мальчика госпитализировали 19 сентября с предварительным диагнозом \гнойный менингит\, а сейчас у него подозревают желудочно-кишечную инфекцию.

Директора обеих школ, учащиеся которых скончались от скоротечной инфекции, пытаются уверить, что не стоит сейчас поднимать эту больную тему, потому что еще \слишком взволнованы и родители, и учащиеся\.

Но не зря же силами персонала этих школ срочно проведены беспрецедентные мероприятия по дезинфекции помещений, в том числе воздуховодов, где могли находиться возбудители инфекции. Не зря местная управа мгновенно профинансировала прививание противоменингитной сывороткой учащихся обеих школ. В школу N597 для этого доставили около 300 вакцин французского производства, а в школу N1112 завезли 240 доз сразу и готовы были поставить еще 500. Одна доза стоит 15,5 долларов, общий расход составил 12,4 тыс. долларов. Врачи говорят, что после прививки защитные тела вырабатываются в организме на 5-10-й день, поэтому возможно, что эти расходы напрасны - дети уже заразились.

Не зря школьная администрация и в первом, и во втором случаях провела собрания с родителями учащихся, на которых специалисты - эпидемиологи, инфекционисты - пытались разъяснить, что это за заболевание, чем опасно, как его избежать. Но прежде всего были обследованы те, кто контактировал со скончавшимися детьми. У всех \контактников\ взяли анализы - мазки из носоглотки. Как оказалось, спешили не напрасно: количество больных могло вырасти в геометрической прогрессии.

"Когда взяли анализы у контактной группы, выяснилось, что некоторое количество учителей и учеников действительно являлись носителями инфекции: то есть, сами не болеют, а заразить могут. Нам пришлось их изолировать и вылечить. Я гарантирую, что и в вашей редакции, если взять анализы, то 2-3 носителя инфекции найдутся, - сообщила Лариса Берглезова, главный врач Госсанэпиднадзора по Северному административному округу Москвы. - Это обычная ситуация, а заболевают только люди с ослабленным организмом. Менингококк - капельная инфекция, которую можно подхватить и в метро, и в магазине. Тут помогут закаливание, чеснок, лук, витамины, а главное - прививка".

Но Наталья Шибанова, родитель из школы N1112, как и еще несколько опрошенных, продолжают беспокоиться за детей: "Да, у нас проводилось собрание. Выступали чиновники из СЭС, лечащий врач поликлиники, чиновники из округа. Очень подробно объясняли, что этот вирус опасен только для ослабленного организма и что для того, чтобы он погиб, иногда достаточно просто солнечного света. Хотя их объяснения были очень убедительны, я как мать не могу быть абсолютно спокойна".

Лариса Берглезова сообщила: "За 8 месяцев текущего года по Москве зафиксировано более двухсот заболеваний менингитом. Это не чрезвычайная ситуация. Карантин бывает разных видов, и по каждому случаю принимается индивидуальное решение. Так как мы провели все необходимые мероприятия, смысла распускать школы не было". Эпидемический порог заболеваемости менингитом - 2 и более заболевших на 100 000 населения, так что с точки зрения района Ховрино там - настоящая эпидемия.

Но Валентина Орлова, куратор округа \Ховрино\ в управлении образования Северного административного округа, удивлена: "Странно, что родители до сих пор волнуются. С ними же встретились представители Госсанэпиднадзора, все рассказали и успокоили. Все под контролем".

Мама мальчика, переболевшего этим заболеванием в 1987 году, рассказала: "Нам огромными усилиями тогда удалось спасти малыша. Последствия приходится лечить всю жизнь. И стафилококковый сепсис, и дисбактериоз, и повышенное черепное давление, и гастрит, и язвы двенадцатиперстной кишки - все сопровождает жизнь уже повзрослевшего парня. Вся жизнь по больницам и консультациям. Меня вы испугали таким известием. Опять по ночам будет сниться, как держу своего малыша после пункции..."

В Ненецком автономном округе зарегистрировано 13 случаев заболевания серозным менингитом

В Ненецком автономном округе (НАО) зарегистрировано 13 случаев заболевания серозным менингитом. Почти все заболевшие менингитом - студенты, школьники и дети.

В образовательных учреждениях, где были выявлены больные, проводятся карантинно-ограничительные мероприятия - дезинфекция помещений, наблюдение за контактными детьми и персоналом со стороны медицинских работников.

Пока на общий фактор передачи инфекции выйти не удалось, так как все случаи заболевания не связаны между собой. Однако, убеждены специалисты окружной санэпидемстанции, основной источник передачи - вода.

В связи с этим, врачи рекомендуют всем жителям округа и города Нарьян-Мара соблюдать правила личной гигиены, употреблять в пищу только кипяченую воду и молоко, тщательно мыть овощи и фрукты.

B Архангельской области продолжается вспышка менингита

Ранее в Архангельской области, в состав которой территориально входит НАО, зарегистрировано 18 случаев заболевания менингитом, из них 17 - дети.

В городе Новодвинск Архангельской области растет число людей, заболевших серозным менингитом.

Официально подтвержденное количество заболевших - 18 человек, 17 из них - дети до 6 лет, сообщили эпидемиологическом отделе центра Госсанэпиднадзора Новодвинска.

По данным медиков, вызвал заболевание энтэровирус Коксаки В-5.

Заведующая отделом Галина Полякова напомнила, что первые случаи заболевания были зафиксированы в начале сентября. Всех заболевших госпитализировали в городскую центральную больницу. Вирус выявили по анализам крови. К концу сентября энтеровирус все чаще стал проявляться как серозный менингит.

Первые заболевшие дети, которых госпитализировали с серозным менингитом, уже выписываются из больницы. Однако говорить о спаде вспышки пока не приходится. За минувшие выходные на больничные койки инфекционного отделения с энтеровирусом попали более 10 человек.

По словам Поляковой, больше всего заболеваний изначально было в шести группах детского комбината N18. "Сейчас это - практически единичные случаи, но распространение идет по всему городу", добавила она.

Для предотвращения распространения заболевания под особый контроль взяты водоочистные сооружения Новодвинска.

Более 200 жителей Бурятии - преимущественно дети - пострадали от осенней вспышки серозного менингита

Более 200 жителей Бурятии пострадали от вспышки серозного менингита нынешней осенью. 196 из них - дети в возрасте от 5 до 18 лет. Как сообщили в республиканском центре санэпиднадзора, сегодня в инфекционных больницах Бурятии проходит курс лечения от серозного менингита 31 пациент. Девять из них госпитализированы за минувшую неделю.

Пик вспышки менингита энтеровирусной этиологии пришелся на конец августа, когда в больницы попали сразу 130 детей. Сейчас врачи отмечают спад заболеваемости. Прежде за год в республике фиксировалось лишь от 5 до 10 случаев этого заболевания.

Предполагается, что причины столь масштабного распространения связаны с необычно жарким летом, которое сменилось сверхвлажной осенью. Все это создало благоприятные условия для возбудителей энтеровирусной инфекции. К счастью, инфекция пока характеризуется легким течением заболевания у всех пострадавших.

Справка

Менингит

Менингиты, в том числе вирусные, характеризуются острым началом с высокой температурой, головной болью, тошнотой и рвотой, общим недомоганием и слабостью.

Основные симптомы серозного менингита - высокая температура с острой головной болью без кашля и насморка, а так же рвота, светобоязнь, раздражение рук, рвота, не связанная с приемом пищи.

Примерно через 6 часов после появления температуры может проявиться геморрагическая сыпь на ягодицах и на конечностях. Чем выше располагается сыпь, тем тяжелее случай. При появлении сыпи у ребенка лучше вызвать \скорую помощь\. Иногда встречается скоротечная болезнь, и ребенок может погибнуть в течение получаса, поэтому главное - при первых симптомах обратиться к врачу. Но эта инфекция очень неустойчивая, и если помещение нормально проветривается, риск заболеть минимален

Инкубационный период инфекции может длиться до 7 дней.

Серозным менингитом преимущественно заболевают дети, поскольку к 20 годам у человека формируется стойкий иммунитет к любым вирусным инфекциям. Из всех менингитов серозный - самый легкий, летальных исходов из-за него еще не было. Болеют им в основном дети 8 - 11 лет, у младенцев и взрослых этот вирус вообще отмечен не был.

Серозный менингит возникает в результате кишечной инфекции. Иногда он распространяется воздушно-капельным путем, но что касается данной вспышки, то все случаи заражения на этот раз произошли орально: дети, как известно, постоянно пробуют "на вкус" все, что попадает им в руки.

Каждый заболевший ребенок обязательно должен быть госпитализирован, и ему должна быть сделана пункция, удаляющая излишнюю жидкость, накопившуюся в результате воспаления. Через пару часов после пункции у детей температура обычно падает. Но еще 21 день должен соблюдаться охранительный режим, хотя в принципе они уже могут считаться здоровыми.

Всего же эпидемия обычно длится примерно 8-10 недель, и как-то сократить этот период не представляется возможным.

Постоянный адрес ссылки:

Двое школьников умерли в москве от вирусного менингита

Оценка новости


Суспензия ибупрофена – эффективное и безопасное средство для закрытия функционирующего артериального протока у недоношенных детей

Функционирующий артериальный проток часто встречается у недоношенных младенцев. Обычная тактика при этом состоянии заключается во внутривенном введении индометацина. Проведенные недавно исследования доказывают, что внутривенное введение ибупрофена является более безопасной альтернативой этому методу лечения, так как дает меньшее количество побочных действий.

Оказывается и оральное введение ибупрофена достаточно эффективно для лечения функционирующего артериального протока. Обследовано 22 недоношенных младенца с ФАП. Дети получали через рот суспензию ибупрофена в начальной дозе 10 мг/кг/веса. Поддерживающая доза ибупрофена 5 мг/кг веса в сутки назначалась в случае необходимости на протяжении последующих двух суток.

Успешное закрытие ФАП наблюдалось в 95% случаев. У 14 детей оказалось достаточно одной дозы ибупрофена, у 6 – 2 дозы, а 2 потребовалось 3 введения препарата. Эффективность лечения обьективно оценивалась при помощи эхокардиографического метода исследования.

Постоянный адрес ссылки:

Суспензия ибупрофена – эффективное и безопасное средство для закрытия функционирующего артериального протока у недоношенных детей

Оценка новости


Вакцина против отита у детей?

Пневмококковая инфекция у детей имеет большое значение в развитии средних отитов, синуситов, пневмоний, и даже угрожающих жизни заболеваний, таких как бактериемия и менингит. Учитывая детский возраст, распространенность этих бактерий, их устойчивость к антибиотикам, а значит и устойчивость к проводимой терапии, разумнее было бы предупредить беду чем... Вакцинация является одним из перспективных направлений профилактики.

Группа ученых из Национального Общественного Института Здоровья Финляндии (National Public Health Institute of Finland) в Хельсинки в течение нескольких лет занимается изучением эффективности пневмококковой вакцины, состоящей из семи вариантов бактерий скрещенных между собой для получения более выраженного и специфического иммунного ответа.

Постоянный адрес ссылки:

Вакцина против отита у детей?

Оценка новости


Британские власти толкают подростков на оральный секс

В рамках программы по снижению показателей подростковой беременности, поддерживаемой правительством, британским школьникам младше 16 лет предлагают “держаться за руки” и заниматься оральным сексом, сообщает Times. Программа, предложенная Эксетерским университетом (Exeter University), предполагает беседы учителей со школьниками, в которых обсуждаются различные уровни интимной близости, и “места для остановки”, например – оральный секс.

Более чем 100 тысяч школьников проходят такой курс. Менеджер программы, которая называется Pause, Джон Риз (John Rees) считает, что она “разъясняет детям, что есть много способов, чтобы выражать свои чувства. И совсем не обязательно зацикливаться на полноценном сексе”.

Многие люди критикуют программу. Они считают, что она не предотвращает полового контакта, а лишь стимулирует детей “попробовать новое”. Противники Pause надеются, что законопроект о сексуальных правонарушениях будет принят в парламенте страны и запретит каким-либо образом способствовать интимным отношениям между детьми.

Недовольны и многие учителя, которым приходится в рамках программы беседовать со школьниками. Линда Брайн (Lynda Brine) из школы Донкастера (Doncaster) считает, что учителя – не те люди, которые должны отвечать на вопросы детей о подробностях орального и анального секса. По ее мнению, в рамках программы не достаточно освещаются эмоциональная сторона интимной близости и вопросы ответственности, и количество половых контактов между детьми только растет.

Постоянный адрес ссылки:

Британские власти толкают подростков на оральный секс

Оценка новости


Главное не размер, а умение? Не верю!

Мужчины любят похвастаться своим карьерным положением, толщиной своего кошелька, количеством любовниц и спонсируемых родственников-иждивенцев, достижениями в той или иной области, и, безусловно, размерами своего детородного органа. Возможно, они не афишируют свои достоинства в местах скопления малознакомых людей, но в кругу приближенных лиц (я и зеркало напротив) – без этого никак не обойтись.

Ежели вдруг так случилось, что карьерные успехи оставляют желать лучшего, в кошельке не звенят золотые динары, а Нобелевская премия не светит, можно сосредоточиться на том, чем вас щедро одарила природа и вновь возрадоваться жизни. Но природа не так щедра к детям своим (как хотелось бы), поэтому не удивительно, что у каждого ее ребенка могут быть недостатки.

Если мужчина не находит в себе этих недостатков, за него их придумывают светила от науки и общественное мнение. Например, мне до сих пор непонятно, кто установил стандарты для современных моделей (хотя много о них пишем) 90-60-90, и средний размер среднестатистического детородного органа среднестатистического мужчины в 13,5 см (может быть и меньше, но никак не больше!).

Справка от медиков: формула 90 - 60 - 90 отражает наиболее оптимальное, с точки зрения успешного вынашивания и рождения потомства, соотношение между объёмом талии и объёмом бёдер.

Но как только мир услышал об этих стандартах, жизнь человечества в корне изменилась. Не будем вдаваться в подробности все возможных диет, которыми себя мучают женщины, а поговорим лучше о мужчинах, которые, обнаружив, что их размер далек от среднего, сильно забеспокоились, а некоторые даже попытались исправить положение вещей.

Главное не размер, а умение

Мужчин кормили этим достаточно долго. Некоторые уверовали в эту народную мудрость, а другим показалось, что все это звучит не так чтобы очень убедительно. Наверное, причиной тому были все те же женщины, которые за глаза весьма не лестно отзывались о «достоинствах» мужчины, или глянцевые журналы, в которых говорится о том, что настоящий мужчина – это мозги, кошелек и пенис (+душевные качества), или тематические форумы, в которых тема «размера-умения» занимает не последнее место.

«Имеет ли размер для вас значение?» - спросили мы у женщин различного возраста, социального положения, цвета кожи и лака на ногтях.

№1: Не имеет, но с эстетической точки зрения - не люблю маленькие пенисы. Жалею, но не люблю.

№2: Имеет. Бывают такие члены-невидимки, что даже и не поймешь, он уже там или его нет. Главное - не длина, а диаметр.

№3: Имеет. Народная мудрость была придумана для успокоения мужиков, а вообще все зависит от размера женщины и от того, что ей доставляет удовольствие.

№4: Главное, чтобы он не был микроскопическим. Оптимально, пожалуй, средний размер. Поскольку я сама не отличаюсь большими объемами, размер XXL тоже создает определенные сложности. А так, с мудростью согласна - умение все же важнее, пожалуй. Пристроиться можно всяко, было бы желание.

№5: Размер значение имеет. Попадаются в основном средние размеры, но иногда, честно говоря, хочется, чтобы был побольше. Поменьше еще ни разу не хотелось. Между «большечленным», но ни хрена не умеющим и «нормальночленным», но страстным и изобретательным, я однозначно выберу второго, но 5 см. умением не спасешь.

Рискнули опросить мужчин, имеет ли их размер для них же какое-нибудь значение. Все, как один (возможно, в силу своей природной скромности), сказали, что их размеры устраивают их обладателей вполне. Только один – смелый казанова признался, что обсуждаются «при просмотре порнухи члены актеров или размеры того, кто в данный момент не присутствует, а вот в одной компании обсуждения своих размеров как-то не приветствуется. Может, потому, что кто-то не хочет выдавать свои размеры, кто-то стесняется их, в общем даже в пьяной дебильной тусовке эта тема очень деликатная...»

«Солнышко мое, вставай!»

О том, как бороться с «неумением» и «поднятием тяжестей» мы уже писали. А вот как заставить его расти – а врачи утверждают, что такое возможно – мы поинтересуемся у экспертов.

Одни утверждают, что нарастить мужское достоинство можно за счет несложной хирургической операции. Так, в Великобритании два настоящих джентльмена, весьма недовольных размерами своих пенисов, решились лечь под нож хирурга. Что из этого получилось – читайте здесь.

Другие считают, что хирургическое вмешательство – это плохо, и поэтому изобретают и патентуют дивайсы и медицинские препараты, которые смогут «растянуть удовольствие» настолько, насколько это нужно клиенту.

Клиент, безусловно, захочет нарастить свой инструмент до максимально возможного размера, но – всему есть предел.

Пластический хирург из Дании – доктор Йорн Иг Сиана в 1998 году запатентовал инструмент JES-Extender, использование которого позволяет максимально «растянуть» детородный орган. В справочнике «Сексуальных Рекордов» его изобретение упоминается как одно из достижений человечества. Странной конструкции устройство, по мнению собирателей рекордов, могло бы быть применено сотрудниками КГБ (не любят нас) в качестве орудия пыток, а не для решения «пикантной» проблемы.

Принцип работы

Jes-Extender вытягивает мужское достоинство совершенно безболезненно за счет специальных утяжелителей. Датский хирург не придумал ничего нового, а просто-напросто воспользовался опытом некоторых народов, которые удлиняли себе определенные части теля за счет металлических конструкций.

Так, в Бирме используют медные кольца, которые вытягивают шею, увеличивая расстояние между шейными позвонками. Достигнув определенной длины, количество колец постепенно увеличивается. Одна из жительниц Бирмы, весьма увлекшись процессом, вошла в Книгу Рекордов Гиннеса, как обладательница самой длинной шеи в мире (40 см).


Тот же самый принцип используются в хирургии для удлинения конечностей и корректировки дефектов строения черепа.

Инструкция

Устройство сделано из пластика и крепится на основание пениса, а другой его конец закрепляется на головке, таким образом, металлические поршни находится с обеих сторон мужского органа. За счет изменения давление поршней (от 600 до 1500 гр) происходит удлинение органа. Регулировать давление можно самостоятельно по мере необходимости.

Независимо от размеров пениса, устройство, согласно моим подсчетам гарантирует увеличение детородного органа на 50% от начального размера в течение года.

Для достижения результата устройство необходимо носить в течение 7-10 часов в день, поэтому доктор Сиана рекомендовал одевать его на ночь. Вполне вероятно, что первое время у мужчин будет уходить слишком много времени на то, чтобы водрузить устройство. У Jes-Extender нет побочных эффектов, он не влияет на эрекцию и репродуктивную функцию. Стоимость дивайся – 650 американских долларов.

Судя по реакции людей его опробовавших – результаты достигаются впечатляющие.

Подводим итоги

В ходе опроса выяснилось, что мужчин все-таки беспокоит размер их детородного органа. Некоторые из них компенсируют отсутствие недостающих сантиметров умением и изобретательностью в постели – за что им низкий поклон и громкие аплодисменты. Другие пытаются не зацикливаться на этом и преспокойно радуются жизни, хвала им, если на их жизненном пути попадется женщина, которая по достоинству оценит иные их качества. Третьи не могут спокойно сидеть на месте и ищут все возможные способы решения проблемы, сравнивают, анализируют, делают выводы. И этот материал – пища для размышлений тех, кто вечно находится в поиске или просто любопытствует. Не каждая дама при знакомстве решится заглянуть мужчине в штаны, а разочароваться ох как не хочется…

Буш Ева

Постоянный адрес ссылки:

Главное не размер, а умение? не верю!

Оценка новости


Четверть века эры ингибиторов АПФ в кардиологии

Профессор В.Ю. Мареев
НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК Минздрава РФ, Москва

История изучения ренин- ангиотензин-альдостероновой системы

О роли нейрогормональных нарушений в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний было известно достаточно давно. Более 100 лет назад на рубеже XX века Tigerstedt и Bergman открыли ренин, который, как они считали, вырабатывается почками и играет важную роль в становлении и прогрессировании артериальной гипертонии (АГ). В 30-е годы независимые исследования Page, описавшего гипертензин, и Menedez, назвавшего открытое им вещество ангиотонином, позволили развить теорию. Вновь открытое вещество (современный ангиотензин II) было признано ответственным за усиление тонуса сосудов и повышение артериального давления (АД). Еще через 20 лет было доказано, что ангиотензин II прямо стимулирует синтез гормона альдостерона (Gross и соавт.,1958). В 60-е годы была описана роль ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в синтезе ангиотензина II и сформирована концепция о функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) организма. Классическое представление этой системы показано на рис. 1. Ангиотензиноген, вырабатывающийся печенью, под влиянием ренина, продуцируемого юкстагломерулярными клетками почек, превращается в малоактивный декапептид ангиотензин I. На следующем этапе при участии АПФ от ангиотензина I отщепляются две аминокислоты и образуется один из основных эффекторов РААС-ангиотензин II. Этот октапептид сам является мощным вазоконстриктором и антидиуретиком и, кроме того, стимулирует синтез многих других гормонов (например, норадреналина, вазопрессина). Одним из важных свойств ангиотензина II является способность стимулировать синтез альдостерона корой надпочечников. Альдостерон признали одним из основных факторов задержки жидкости в организме и активного ионообмена в дистальных канальцах почек, что приводит к потере организмом калия и магния. Альдостерон наряду с ангиотензином II во многом связан со становлением АГ и развитием симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН), т.е. образованием отечного синдрома.

Создание препаратов, блокирующих различные компоненты РААС

Как видно из рис. 1, естественным выглядел поиск лекарственных средств для лечения многих пациентов с АГ и ХСН, блокирующих некоторые компоненты РААС. Первыми оказались конкурентные антагонисты альдостерона (см. рис. 1, 2). Спиронолактон был синтезирован и описан Kagawa в 1959 г. Смысл применения спиронолактона, имевшего химическую структуру, cхожую со структурой альдостерона, состоял в блокаде рецепторов к альдостерону в дистальных канальцах почек, что оказывало умеренное диуретическое действие и позволяло незначительно снизить уровень АД. Через 10 лет был синтезирован первый антагонист рецепторов к ангиотензину II, получивший название “саралазин” (см. рис. 1, 2). Саралазин давал мощный, однако плохо прогнозируемый антигипертензивный эффект. Иногда давление снижалось чрезмерно, вплоть до коллапса, в других случаях рецепторы распознавали саралазин, как ангиотензин II, что сопровождалось резким подъемом АД. Поэтому от применения саралазина пришлось отказаться, но идея была воплощена в жизнь спустя 20 лет - к концу 80-х годов были синтезированы непептидные селективные антагонисты рецепторов к ангиотензину II.

Наконец, в 1971 г. был создан первый ингибитор АПФ (иАПФ) тепротид. История этого открытия весьма интересна. В 1965 г. бразильский ученый Ferreira, изучая яд гремучей змеи Bothrops Jararaca, обнаружил его способность стабилизировать брадикинин. В последующем исследования целого ряда лабораторий доказали, что фермент, стабилизирующий брадикинин (названный кининазой II), идентичен АПФ. Классическое представление о функционировании вазоконстрикторной, антидиуретической и стимулирующей пролиферацию клеток РААС и противоположной по эффектам вазодилатирующей, диуретической и блокирующей пролиферацию и ремоделирование органов калликреин-кининовой системы показано на рис. 2. Точки приложения действия иАПФ обозначены на рис. 1 и 2. Как видно, иАПФ имеют двойной механизм вазодилатации и снижения уровня АД.

Первый иАПФ нонапептид тепротид был выделен Rubin непосредственно из яда змеи Bothrops Jararaca в лаборатории фирмы “Squibb” в 1971 г. Этот препарат не долго применяли в клинической практике, несмотря на устойчивое гипотензивное действие. Причиной была его токсичность, кратковременность действия и внутривенный путь введения. Однако работа по созданию новых иАПФ продолжалась, и в 1975 г. в той же лаборатории фирмы “Squibb” Cushman и Ondetti синтезировали первый пероральный иАПФ SQ 14,225, получивший название “каптоприл”. Это было революционное открытие, положившее начало эры иАПФ в кардиологии.

Особенности действия иАПФ. Понятие о тканевых РААС

Активное исследование механизмов действия иАПФ привело к целому ряду открытий, наиболее значительным из которых было доказательство существования локальных (тканевых) РААС (V. Dzau, 1978). Иными словами, кроме плазменной, общей для организма РААС, активация которой играет роль “скорой помощи”, например, при кровотечении, падении АД, остром инфаркте миокарда (ОИМ) и др., была обнаружена локальная РААС, функционирующая в органах-мишенях, прежде всего в сердце, почках, мозге, сосудах, периферической мускулатуре. Схематично это показано на рис. 3. Как видно, воздействие основного эффектора РААС, а именно ангиотензина II на ангиотензиновые рецепторы первого типа (AT1), стимулирует пролиферацию клеток и процессы, получившие название ремоделирования органов и тканей. В мозге это приводит к ускорению атеросклеротического поражения сосудов, что ведет к развитию инсульта. Гипертрофия, пролиферация гладкомышечных клеток периферических сосудов сопровождаются развитием АГ. Ремоделирование сердца проявляется гипертрофией миокарда, развитием фиброза миокарда и гибелью кардиомиоцитов (некроз и/или апоптоз). В итоге происходят дилатация левого желудочка и развитие симптомов ХСН, что также ведет к смерти. В почках хроническая активация локальной РААС (увеличение продукции ангиотензина II и альдостерона) сопровождается развитием клубочковой гипертензии с последующей гибелью клубочков, постепенным снижением фильтрации и ростом протеинурии, потерей электролитов, снижением диуреза и появлением признаков хронической почечной недостаточности (ХПН). Поэтому с теоретических позиций, когда мы назначаем иАПФ, то рассчитываем не только на быстрый гипотензивный, диуретический и другой клинический эффект, который достигают при блокаде плазменной РААС, сколько на органопротекторные свойства иАПФ, проявляющиеся при их длительном применении и связанные с блокадой РААС на тканевом уровне. Эти эффекты, проявляющиеся начиная с 3-4-й недели лечения, позволяют снизить опасность развития инсульта, инфаркта, замедлить развитие АГ, ХСН и ХПН, иными словами, надеяться на улучшение прогноза пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно этот уникальный профиль действия и позволил назвать иАПФ “краеугольным камнем в лечении” и “золотым стандартом в терапии сердечно-сосудистых заболеваний” (материалы XIII Всемирного конгресса кардиологов, 1998).

иАПФ при артериальной гипертонии и нарушении функции почек

Как известно, абсолютным показанием к применению того или иного препарата является доказанность его действия на прогноз заболевания, подтвержденная в ходе длительных контролируемых исследований. Рассмотрим основные исследования, которые с позиций “медицины доказательств” подтверждают показания к применению иАПФ.

Как это ни странно, первое и основное показание к применению иАПФ - АГ не имело подтверждений вплоть до конца 90-х годов. Метаанализ исследований с b-адреноблокаторами (БАБ) и диуретиками у больных с АГ доказывал, что при уменьшении диастолического АД ниже 90 мм рт.ст. удается на 42% (р < 0,001) снизить риск развития инсульта и на 14% (р < 0,01) - коронарной болезни сердца и инфарктов миокарда (R.Collins и соавт., 1990). Стало ясно, что новые препараты, претендующие на первое место в лечении АГ, должны доказать свою эффективность и быть по крайней мере не хуже БАБ и диуретиков.

САРР

Проект по предотвращению осложнений гипертонии при лечении иАПФ каптоприлом получил название CAPP и его реализация проводилась в Скандинавии в 1990-1997 гг. В это рандомизированное проспективное открытое исследование со слепыми конечными точками (препараты назначали открыто, оценка результатов лечения проводилась закрыто, независимым комитетом экспертов) вошло 10 895 пациентов с АГ (диастолическое давление в положении лежа более 100 мм рт.ст.). Половина пациентов получали традиционную терапию БАБ и мочегонными средствами, а вторая - каптоприлом в дозе 50-100 мг 2 раза в день. Прогноз больных, включенных в группу лечения каптоприлом, оказался хуже, так как диастолическое АД у пациентов было достоверно выше (на 1,7 мм рт.ст.), чем в группе сравнения. Такое различие предполагает увеличение числа инсультов на 15%. Кроме того, среди пациентов, лечившихся каптоприлом, было больше больных с инсультами или транзиторным нарушением мозгового кровообращения в анамнезе. Более часто АГ сочеталась с сахарным диабетом.

В результате исследования не было получено различий в суммарной частоте инфарктов, инсультов и других сердечно-сосудистых катастроф у больных после приема иАПФ и пациентов, леченных БАБ и мочегонными средствами. Более того, имелась тенденция к снижению (на 23%, р=0,091) сердечно-сосудистой смертности и достоверно меньшая (на 14%, р=0,04) частота заболеваемости сахарным диабетом. Единственным параметром, по которому при лечении имели преимущество БАБ и диуретики, было снижение частоты инсультов. Однако, как уже говорилось выше, подобное, скорее всего, можно связать с разным исходным состоянием больных.

В подгруппе пациентов с АГ, нелеченных ранее, которым гипотензивную терапию назначали впервые, каптоприл имел явные преимущества перед БАБ и диуретиками и достоверно снижал (на 46%; р=0,015) риск сердечно-сосудистой смертности. Кроме того, каптоприл у пациентов с АГ и сахарным диабетом достоверно снижал риск ОИМ и общей смертности.

Таким образом, исследование CAPP впервые доказало, что иАПФ (каптоприл) могут быть средствами первой линии в лечении АГ или по крайней мере не уступают БАБ и диуретикам, а в некоторых случаях, особенно при сопутствующем сахарном диабете, и превосходят их.

С позиций рекомендаций по лечению АГ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по борьбе с артериальной гипертонией (МОАГ), риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти у больных с АГ определяется далеко не уровнем АД, а сопутствующими факторами риска и заболеваниями (1999 г). Наличие диабета, даже при мягкой АГ, многократно повышает риск смерти, заставляя врачей стремиться к большему снижению уровня АД.

В третьем разделе уже упоминавшихся рекомендаций ВОЗ и МОАГ (1999 г.) говорится: “... к примеру, 65-летний мужчина с диабетом и стенокардией при АД 145/90 мм рт.ст. имеет риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в 20 раз больше, чем 40-летний мужчина с таким же АД и без дополнительных факторов риска и сердечно-сосудистой патологии... наоборот, 40-летний мужчина с АД 170/105 мм рт.ст. имеет лишь 2-3-кратный риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, чем его сверстник с АД 145/90 мм рт.ст. и аналогичными факторами риска”. Кроме того, метаанализ крупных проспективных исследований показал, что присоединение к диабету микроальбуминурии, свидетельствующей о начинающейся нефропатии, вдвое повышает риск смерти больных (S.F. Dinneenn и соавт.,1997).

SHEP

Как было показано в исследовании SHEP, лечение БАБ и мочегонными средствами больных с АГ позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений на 34% как при наличии, так и при отсутствии сопутствующего диабета. Однако у диабетиков истинная частота таких осложнений после активного лечения оставалась в 1,5 раза выше, чем у больных с АГ без диабета до начала терапии. Иными словами, требуется поиск более активных способов гипотензивной терапии при АГ и диабете.

FACET

Исследование, пытавшееся ответить на вопрос о перспективах лечения больных с АГ, диабетом и нарушенной функцией почек, получило название FACET. В нем сравнивали клиническую эффективность, влияние на биохимические показатели и конечные точки (смерть, инфаркт, инсульт, терминальная почечная недостаточность) одного из наиболее перспективных иАПФ фозиноприла и дигидропиридинового кальциевого антагониста третьего поколения - амлодипина. Особенностями фозиноприла является двойной путь выведения его из организма, позволяющий безопасно применять его в случаях почечной или печеночной недостаточности. Кроме того, фозиноприл имеет достоверно меньше побочных реакций, в том числе и возникновение кашля, что определяет его возможные преимущества перед другими иАПФ.

Гипотензивный эффект обоих препаратов в исследовании FACET оказался примерно одинаковым. По степени снижения систолического АД амлодипин даже имел небольшое преимущество. По изменению уровня глюкозы, инсулина и липидов достоверных различий не выявлено. Отмечено только положительное влияние фозиноприла по сравнению с амлодипином на уровень креатинина (-1% против +6%) и фибриногена (-9% против +2%). При этом выявлено существенное и достоверное различие по влиянию на исходы болезни. Риск суммарных конечных точек (смерть + инфаркты + инсульты) при применении иАПФ снижался на 51%. Реже регистрировались и экстракардиальные осложнения (рак и ХПН).

АВСD

В другом исследовании больных с АГ и диабетом (ABCD) иАПФ эналаприл достоверно снижал (более чем в 4 раза) смертность и частоту ОИМ по сравнению с кальциевым антагонистом нисолдипином. Это исследование доказало, что иАПФ являются средствами выбора при лечении АГ в сочетании с диабетом и нарушенной функцией почек. Более подробно эти вопросы обсуждаются в статьях И.Е. Чазовой и М.В. Шестаковой, опубликованных в этом номере.

иАПФ при инфаркте миокарда и сердечной недостаточности

Классические исследования второй половины 80-х годов, доказавшие способность иАПФ улучшать прогноз больных с сердечно-сосудистой патологией, открыли для клинической кардиологии “эру доказательной медицины”. Отныне любой препарат для лечения заболеваний сердца должен быть не только клинически эффективен, но и улучшать качество жизни, благоприятно влиять на прогноз больных и, конечно, быть безопасным в рандомизированных двойных слепых контролируемых исследованиях. В статье Ф.Т. Агеева и соавт., опубликованной в этом номере журнала, обсуждаются вопросы влияния иАПФ на риск ОИМ, поэтому мы коснемся лишь некоторых, наиболее важных исследований и главных аспектов проблемы.

Первым крупным исследованием по использованию иАПФ у пациентов, перенесших ОИМ, был протокол SAVE с каптоприлом. В этом исследовании впервые было показано, что каптоприл (по 50 мг 3 раза в сутки) при лечении пациентов, имевших после ОИМ дисфункцию левого желудочка (фракция выброса - ФВ < 40%), достоверно снижает общую (на 19%), сердечно-сосудистую смертность (на 21%), число госпитализаций из-за обострения ХСН (на 22%) и частоту повторных ОИМ (на 25%).

Несмотря на столь явный эффект каптоприла, открытым оставался вопрос, а можно и нужно ли назначать иАПФ больным, которые не имеют нарушения функции левого желудочка после ОИМ? А ведь именно такие пациенты составляют большинство. Ответ на этот вопрос был частично получен в самом крупном исследовании ISIS-4, включившем около 58 000 больных. Всем больным, поступавшим в клинику с подозрением на ОИМ, независимо от его локализации и величины (присутствие патологического зубца Q на ЭКГ, наличие или отсутствие признаков декомпенсации или дисфункции левого желудочка), начиная с 1-го дня на 5 недель назначали каптоприл (по 50 мг 2 раза в сутки). В итоге лечение каптоприлом больных даже с подозрением на ОИМ позволило достоверно снизить риск смерти на 7% и предотвратить 6 смертей при лечении 1000 больных. Именно после завершения этого исследования каптоприл первым из иАПФ был зарегистрирован для лечения ОИМ. Затем последовали успешные исследования с рамиприлом (AIRE), лизиноприлом (GISSI - 3), зофеноприлом (SMILE) и трандолаприлом (TRACE). Проводится исследование PRE - AMI c периндоприлом. Отдельный интерес представляет исследование FAMIS, в котором фозиноприл применяли у больных, перенесших ОИМ и не имевших никаких признаков левожелудочковой дисфункции (ФВ>45%). Даже в этой группе пациентов наименьшего риска фозиноприл оказался весьма эффективным и достоверно снижал риск смерти и развитие выраженной ХСН (III-IV ФК) на 36,2%.

Не вызывает сомнений и эффективность иАПФ в лечении ХСН. Наиболее впечатляющей по размаху и полученным результатам была программа с эналаприлом, включившая исследования SOLVD prevention (I ФК ХСН). SOLVD treatment (II ФК ХСН), V-HeFT II (III ФК ХСН) и CONSENSUS (IV ФК ХСН).

В исследовании SOLVD prevention (I ФК ХСН) снижение риска смерти составляло 16%, а снижение риска развития ХСН - 26%. В исследовании SOLVD treatment (II ФК ХСН) снижение риска смерти составляло 8%, а снижение риска развития ХСН - 37%. После завершения этой программы было убедительно доказано, что иАПФ могут с успехом применяться у всех больных с ХСН.

CONSENSUS

Особенный интерес представляет рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование CONSENSUS, проводившееся в конце 80-х годов. В этом исследовании было показано, что применение эналаприла у больных с тяжелой ХСН (III-IV ФК) достоверно и значительно снижает (на 31%) риск смерти пациентов, улучшая к тому же клиническое состояние выживших. Эти результаты были получены в течение 12 мес терапии, после чего всем пациентам рекомендовали открытое лечение иАПФ эналаприлом. Через 10 лет были опубликованы данные наблюдения за больными, участвовавшими в исследовании. Было выявлено, что различия между кривыми смертности сохранялись до 5 лет в пользу тех пациентов, которые на 1-м году принимали эналаприл, хотя последующие 4 года лечение было одинаковым. Через 10 лет из исходно крайне тяжелой группы больных живыми остались только 5 - и все из группы лечения эналаприлом. Было подсчитано, что эналаприл в 1,5 раза увеличивает срок жизни пациентов с тяжелой ХСН.

В последующие годы во многих исследованиях был подтвержден положительный эффект иАПФ на клинику, качество жизни и прогноз пациентов с ХСН. Внимания заслуживает сравнительное исследование фозиноприла и эналаприла. В нем было показано, что фозиноприл при применении в дозе до 20 мг в большей степени снижает ФК (р=0,059) при ХСН, чем эналаприл в той же дозе. Кроме того, достоверно возрастало время до первого негативного побочного эффекта (смерть + госпитализация + обострение ХСН + ОИМ) и снижалась потребность в мочегонных препаратах.

“Ренессанс” иАПФ на рубеже веков

Несмотря на казалось бы очевидные доказательства успешного применения иАПФ по различным показаниям, к середине 90-х годов стали все больше обсуждать недостатки этих препаратов. Основные моменты, которые подвергались критике, это неполная блокада РААС при применении иАПФ, возможные побочные эффекты иАПФ.

Как видно из рис. 3, теоретические исследования 90-х годов доказали, что РААС гораздо сложнее, чем представлялось ранее. Было доказано, что синтез ангиотензина II, основного эффектора РААС, происходит различными путями. иАПФ позволяют активно блокировать лишь АПФ-зависимое образование ангиотензина II, никак не влияя на химазный и другие пути. Кроме того, что блокада ангиотензина II под влиянием иАПФ представляется неполной, она еще и не селективная. Ослабляется действие ангиотензина II на все типы рецепторов, а как следует из рис. 3, стимуляция ангиотензина II рецепторов второго типа (АТ2) позволяет надеяться на защитное антипролиферативное действие.

В середине 90-х годов в клинике появились непептидные селективные антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА), которые обеспечивают, на первый взгляд, оптимальный профиль действия: полную блокаду негативного действия ангиотензина II на АТ1 и одновременно стимуляцию его защитных свойств на АТ2. Более того, эти препараты, первым из которых был лозартан, дают очень малое количество побочных эффектов и, в частности, не вызывают кашель, что свойственно иАПФ. Эти препараты оказывают гипотензивное действие, не уступающее иАПФ, что позволяет применять их в лечении АГ. Обоснованы надежды на их успешное использование и при почечной недостаточности и после ОИМ. Однако наиболее интересно выглядела ситуация при лечении больных с ХСН. В пилотном исследовании ELITE, завершенном в 1997 г., было показано, что лозартан более существенно снижает риск смерти (особенно аритмической) больных с ХСН в сравнении с иАПФ каптоприлом. Кроме того, отмечались и лучшая переносимость АРА, и меньшее число побочных реакций. Правда, различий в частоте нарушения функции почек (основная первичная точка исследования ELITE) при использовании каптоприла и лозартана выявлено не было.

Для доказательства возможных преимуществ АРА перед иАПФ в лечении ХСН было проведено крупномасштабное, многоцентровое сравнительное исследование ELITE II, завершившееся в 1999 г. В нем предполагалось доказать, что лозартан эффективнее и безопаснее каптоприла в лечении ХСН и снижает риск смерти больных на 25% существеннее, чем каптоприл.

ELITE II

Результаты исследования ELITE II не подтвердили эффективность АРА лозартана. Было выявлено, что каптоприл, хотя и недостоверно, но снижает риск общей смертности на 12% (р=0,16), а риск смерти и частоту госпитализаций из-за обострения ХСН на 6% (р=0,21). Риск внезапной смерти и успешных реанимаций имеет отчетливую тенденцию к снижению (на 20%; р=0,08), а частота собственно внезапной смерти в группе каптоприла была достоверно ниже (на 23%, р=0,04). Последняя цифра прямо противоположна данным, положенным в основу исследования ELITE II.

Особенно заметно преимущество каптоприла перед лозартаном в подгруппах больных, принимавших одновременно БАБ (на 44%) или калийсберегающие диуретики (на 32%). Результаты исследования ELITE II позволяют говорить о возрождении интереса к применению иАПФ. По крайней мере для лечения ХСН они остаются средствами первого ряда. Символично, что в качестве иАПФ, доказавших свое превосходство, оказался каптоприл, первый и, возможно, лучший, наиболее надежный препарат этого класса.

По безопасности лозартан, как и предполагалось, превосходил каптоприл, и частота отмены АРА лосартана была достоверно ниже (8,6%), чем каптоприла (15,9), при этом частота отмен из-за возникновения кашля составила 1,2%.

SPICE

Вообще вопрос о частоте побочных реакций при применении иАПФ требует пояснений. Нередко в литературе последних лет встречаются совершенно немыслимые цифры о частоте возникновения кашля и других побочных явлений. Для прояснения ситуации проводили специальное многоцентровое исследование SPICE, где придирчиво оценивали частоту побочных реакций и отмены иАПФ при их длительном назначении более чем 9500 пациентов (B.A. Bart и соавт., 1999). В результате исследования было определено, что иАПФ отменяли у 9,7% больных, что, видимо, следует принять за максимум, поскольку это абсолютная цифра, а, как известно, и плацебо в контролируемых протоколах отменяют у 1-2% пациентов. Три основные причины отмены иАПФ: кашель (3,6%), ухудшение функции почек (2,2%) и гипотензия (1,7%). Другие побочные эффекты регистрировали менее чем у 0,5% больных. Эти данные подтверждают хорошую переносимость иАПФ даже тяжелыми больными. У 5-7% пациентов, плохо переносящих иАПФ, они могут быть заменены на АРА.

НОРЕ

Наконец, последним исследованием, подтвердившим “ренессанс” иАПФ на рубеже веков и поставившим вопрос о расширении показаний к их применению в кардиологической практике, стал протокол HOPЕ, завершившийся тоже в 1999 г. В этом исследовании иАПФ рамиприл сравнивали с плацебо в лечении больных с высоким риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В исследование было включено 9297 больных старше 55 лет с признаками какого-либо сосудистого заболевания (ИБС, инсульт в анамнезе или периферическая ангиопатия), с наличием диабета и еще одного (любого) дополнительного фактора риска. Первичной целью было определить, как рамиприл влияет на число ОИМ, инсультов и сердечно-сосудистых смертей.

Результаты превзошли ожидания. Рамиприл достоверно снижал риск развития ОИМ, инсультов и сердечно-сосудистых смертей на 22% с высочайшей степенью достоверности (р=0,000002). Снижалось число и ОИМ, и инсультов, и сердечно-сосудистых смертей. Общая смертность также снижалась достоверно на 16% (р=0,0058), причем кривые расходились в пользу рамиприла уже после 200 дней лечения.

Кроме того, рамиприл снижал риск развития ХСН (на 23%, р=0,0004), тяжелой нефропатии (на 25%, р=0,01), микроальбуминурии (на 10%, р=0,032), диабета (на 32%, р=0,002) и необходимости процедур реваскуляризации (на 16%, р=0,0005).

Общее среднее снижение АД за период лечения, составлявший 5 лет, было равно 3,3% и не могло объяснить резкое снижение частоты инсультов с 31% в группе плацебо до 20% в группе рамиприла. Можно предположить, что результаты исследования HOPE открывают новую страницу в применении иАПФ в кардиологии.

Заключение

Последняя четверть ХХ века и так получила название “эры иАПФ”, но можно с большой долей уверенности говорить, что перспективы этого класса лекарственных препаратов более многообещающи. Наши знания совершенствуются, и недалек тот день, когда мы будем обсуждать новые показания к применению иАПФ в клинической практике. Мы надеемся, что серия статей в этом номере “Русского медицинского журнала” поможет врачам лучше понять место иАПФ в современной кардиологии.

Приложения к статье

Рис. 1. Классическое представление о РААС >>>
Здесь и на рис. 2: А-I - ангиотензин I; А-II - ангиотензин II; АПФ - ангиотензинпревращающий фермент.
1 - точка приложения действия антагонистов альдостерона;
2 - точка приложения действия антагонистов рецепторов к ангиотензину II;
3 - точка приложения действия и АПФ

>>

Рис. 3. Современное представление о РААС и различный механизм действия иАПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II >>>

Постоянный адрес ссылки:

Четверть века эры ингибиторов апф в кардиологии

Оценка новости


Ультразвук лишает мужчин потомства

Американские ученые предложили новый простой и безопасный способ мужской стерилизации, который не требует даже разреза на коже. Вместо того чтобы перерезать семявыносящий проток, как это обычно делается сегодня при проведении вазэктомии, его предлагают разрушать при помощи ультразвука.

Эта методика была предложена Натаньелом Фрайдом (Nathaniel Fried) из Медицинской школы Джона Хопкинза в Балтиморе (Baltimore). Она предусматривает поиск семявыносящего протока через кожу мошонки и фиксирование его специальным зажимом, в который встроен излучатель ультразвука.

Во время процедуры энергия ультразвука фокусируется в нескольких миллиметрах под кожей. Там она в тысячу раз мощнее, чем на поверхности. В течение 20-50 секунд семявыносящий проток нагревается до 50 градусов, что приводит к гибели клеток и образованию спаек, полностью перекрывающий просвет.

В зажим встроен латексный баллон, который располагается между излучателем и кожей. Во время и после процедуры через него прокачивается холодная вода, так чтобы от нагрева семенного протока не пострадала кожа мошонки.

Пока методика была испытана только на собаках, перед началом испытаний на людях автор хочет убедиться, что она обеспечивает полную защиту от проникновения сперматозоидов и при этом является абсолютно безопасной. Доктор Фрайдом утверждает, что выполнить ее может даже человек без квалификации хирурга.

Рассказ об этой методике появился в журнале New Scientist.

Постоянный адрес ссылки:

Ультразвук лишает мужчин потомства

Оценка новости





Заказать проведение электропроводки в офисе в Анапе и пригороде. Русский электрик.